江苏省是病毒性肝炎高发区,20世纪80,90年代曾有数年发病率居全国之首。多年来,江苏省陆续开展了部分地区的乙型肝炎(以下简称乙肝HB)疾病监测,但缺乏较为全面的相关资料。为了解全省乙肝流行状况,特别是乙型肝炎疫苗(HepB)纳入免疫规划后大规模接种的预防效果,为制定今后防治策略提供依据,根据《2006年全国人群乙肝等有关疾病血清学调查总体方案》,于2006年10月-2007年1月在全省选取3个区3个县部分常住人口进行了乙肝等有关疾病血清学调查。结果报告如下。

在江苏省的国家级疾病监测点中,采用多阶段随机抽样方法,选取南京市浦口区、徐州市云龙区、苏州市吴中区部分居委会和张家港市、淮安市金湖县、盐城市响水县的部分行政村,共抽取6个县区15个居民委和村。调查1947年1 月1日-2005年12月31日出生(1~59岁)、本地居住超过3 个月的常住人口3 906人。其中1~4岁770人,5~14岁 1 124人,15~59岁2 012人。男性1 885人,女性2 021人,男女比例为1:1.07。

采用中国疾病预防控制中心提供的统一调查问卷进行入户调查。调查内容包括:一般情况,肝炎患病史,HBV暴露史,HepB免疫史等。既往疫情与接种资料来源于1992年《中国病毒性肝炎血清流行病学调查》。

≥2周岁人群采集静脉血4 mL,满12 月龄< 2周岁儿童采集静脉血2 mL,将样品集中进行血清分离,并在4~8℃条件下冷藏保存、运送。使用中国疾病预防控制中心病毒病所统一试剂,采用EL ISA方法进行检测。

检测项目包括HBsAg、HBV表面抗体 (抗-HBs)、HBV核心抗体(抗-HBc);对HBsAg阳性者再进行HBVe抗原(HBeAg)和HBVe抗体(抗-HBe)检测。 HbsAg及抗-HBc阳性判定为HBV感染。检测结果均由 Beckman自动化工作站自动生成并进行核对。

采用EP Idata 3.0及SPSS 12.0软件进行数据录入和统计分析。

表 1

表 1 不同性别人群乙型肝炎感染标志分布

表 1 不同性别人群乙型肝炎感染标志分布

表 1可见,检测 3 906人中,HBsAg、抗-HBs、抗-HBc阳性率和HBV感染率分别为4.99%,58.70%,25.91%和25.93%。HBsAg和抗- HBs阳性率男性高于女性,抗-HBc阳性率及HBV感染率女性略高于男性,但差异均无统计学意义(P均 < 0.05)。

图 1

图 1 不同年龄人群乙肝感染标志分布

图 1可见,HBsAg 阳性率在20岁~和35岁~出现2个高峰,分别为12.28%和 10.03%;HBV感染率随年龄增长呈上升趋势(r=0.91,P < 0.01),20岁~各年龄组HBV感染率较高,均在40%以上;抗 -HBs阳性率以5岁~最高,为76.56%,后随年龄增长呈下降趋势(r=-0.61,P < 0.05)。1~14岁年龄段,HbsAg、抗- HBc阳性率及HBV感染率均为最低,抗-HBs阳性率为最高,与其他年龄段比较,差异均有统计学意义(P < 0.01);抗 -HBc阳性率曲线与HBV感染阳性率曲线基本一致。

表 2

表 2 城市和农村不同年龄段人群乙肝感染标志分布

表 2 城市和农村不同年龄段人群乙肝感染标志分布

表 2可见,乙肝感染的4项指标城市均略高于农村,但仅抗-HBs差异有统计学意义(P < 0.05);1~4岁、5~14岁年龄段抗-HBs阳性率城乡差异有统计学意义(P < 0.05)。

HBV感染率前3位的是其他职业、工人和农民,分别为64.65%,60.10%和62.90%;Hb2 sAg阳性率中,工人和农民最高,均为9.13%,医护人员为 8.33%,也高于其余职业;工人和农民的抗-HBs阳性率较低,均未达到50%。

(1)肝炎患病史:有患病史的人群Hb2 sAg阳性率比一般人群高8倍,有乙肝患病史的人群HbsAg 阳性率高达79.07%;无患病史的人群抗-HBs阳性率最高为59.93%。(2)与HbsAg阳性者长期生活史:有接触史的人群HBsAg、抗-HBs和抗-HBc阳性率均高于无接触史人群,分别为5.36%,65.13%,29.50%,前2项指标差异有统计学意义(P < 0.05)。总感染户数为154户,其中24户每户有2 例病例,占15.58%。该24户共检测71人,HBsAg阳性率达 67.61%,远高于其他人群的38.33%。HBsAg阳性者间的关系最为突出的为夫妻,所占比例为41.67%,其次为母子,达 20.83%。(3)免疫史(表 3):城市和农村全人群HepB接种率分别为56.24%,53.50%,城市略高于农村;< 15岁年龄组人群全省接种率为96.99%,15岁~各年龄组接种率均 < 60%,差异均有统计学意义(P均< 0.01);随着年龄的增长,接种率逐渐下降(r=-0.91,P < 0.05)。全程接种率与接种率情况相似,均与HBV感染率呈明显负相关(r值分别为 -0.84,-0.85,P < 0.05)。< 15岁人群HepB首针及时接种率为70.75%;1~4岁为82.99%,5~14岁为62.37%,2组差异有统计学意义(P < 0.01)。

表 3

表 3 不同免疫状况乙肝感染标志人群分布

表 3 不同免疫状况乙肝感染标志人群分布

(1)不同监测点 HBV感染率:本次调查的6个监测点中,有3个与1992年调查相同。相比之下,HBV感染阳性率下降49.92%,下降幅度均在40%~,张家港市下降幅度最高,达54.46%。(2)不同性别与不同地区HBV感染阳性率:无论男性女性,感染率均有大幅度降低,男性下降了55.22%,女性下降了61.67%。 同样,各地区感染率有大幅度降低,农村大于城市,为 54.83%。(3)不同年龄组HBV感染率:各年龄组阳性率均有较大幅度降低,尤其是< 10岁年龄组下降达94.36%,10~20 岁组也下降了79.70%。

经过十几年的努力,江苏省HBV感染率和HBsAg阳性率均有大幅度下降,尤其< 10岁年龄组HBV感染率下降达 90.43%,感染高峰后移,与相关报道相近^〔1〕。与之相对应,全省< 15岁年龄组人群接种率达96.99%,HbsAg、抗-HBc阳性率及HBV感染率均低于其他年龄组。城市HBsAg阳性率略高于农村,与全国其他多数省市报道不一致^〔2〕,可能与我省城市流动人口多,城市居民感染乙肝概率增加,而农村乡镇防保组织健全、农民卫生保健意识较好有关。

乙肝家庭聚集性强^〔3〕。长期免疫地区,母婴垂直传播率、HBsAg阳性率的家庭聚集性分布发生了根本性的变化^〔4〕。本调查中,家庭中HBsAg阳性者间关系由传统的母亲为主转为夫妻为主。母亲阳性儿童乙肝疫苗免疫失败而出现 HBsAg的机率是母亲阴性儿童的33.15倍^〔5〕,新生儿首针及时接种和乙肝高效价免疫球蛋白的合理使用,可以预防乙肝母婴传播和家庭内传播。调查发现,全省HepB首针及时接种率仅为70.75%,因此,需要政策来确保对疫苗接种禁忌症的正确认识,包括出生低体重儿和出生后出现不稳定生命体征等,均不要推迟乙肝疫苗首针接种时间^〔6〕。

据报道,市区门诊免疫抗体阳转率高于乡镇防保门诊^〔7〕,另外,HBV感染相关疾病患者存在不容忽视的心理负担^〔8〕。只有采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施,重视城市中的流动人口,通过增加接种剂量、对新生儿时期漏种的儿童进行补种、对高危人群及意外暴露者进行接种、当机体抗 -HBs低于保护水平(10 UPL)时进行加强免疫^{〔9, 10〕}等提高人群保护率,减少免疫空白;同时,加强农村免疫接种工作,提高接种质量,才能有效遏制江苏省乙肝的高流行状态。