随着老龄社会的到来,慢性病(NCD)患病和生活要帮助的老年人分别高达80.8%,77.5%^〔1〕;NCD及长期照顾 (L TC)使"421家庭"的独生子女负担增加。当L TC超越家庭承载能力时^〔2〕,初级卫生保健(PHC)和养老机构成为居家养老的重要补充方式。全面提升养老机构6万张床的服务质量,成为中国应对老龄社会亟需解决的问题。PHC对入住于 1 620多所民营敬老院、有更高病残和康复需求老年人的忽视^〔3〕,使之成为联合国"老年人应享有健康和持续照顾"公共服务难以抵达人群^〔4〕。借助于WHO"国家、社区/PHC和老年人/家庭三位一体"NCD创新照护的经验^〔5〕,于2008年对云南省昆明市养老机构的老年人进行健康与服务需求调查,为提高养老机构的服务质量和入住老年人生命质量提供参考依据。

抽取昆明市城区的恩来敬老院、昆明市帮扶中心敬老院、康复医院、美好时光敬老院、益寿、长青公寓等10家机构中≥60岁、无明显智力损害的298位老年人作为养老研究组;抽取董家湾、江岸小区、曙光小区、高校小区、双龙桥、 红云小区、机床厂、茨坝镇、干休所、幸福家园等18个社区中的526名居家老年人作为对照组。

自制调查问卷。内容包括一般人口学资料(年龄、受教育程度、婚姻、子女)及保障、健康及照护需求和内心期求等25条目;自测健康评定量表(SPHMS)中生理健康因子(身体症状/器官功能、日常生活和身体活动能力3个维度),每个条目1~10级评分,得分与健康呈正比^〔6〕。由调查员到养老机构和社区进行问卷调查。当场发放并收回问卷。

采用SPSS 13.0软件建立数据库,进行计数资料χ²检验和计量资料t检验。 2 结果 2.1 人口社会学特征

研究组的性别构成(男46.71%,女 53.29%)与对照组(男51.52%,女48.48%)差异无统计学意义(P > 0.05),但研究组丧偶占抽样的74.3%,≥75岁占 62.6%、文化≤初中占69.2%、收入< 800元/月占56.3%、无子女占8.74%,明显高于对照组的31.8%,28.52%,56.84% 和2.67%(P < 0.01)。

表 1

表 1 不同组别老年人健康及自理能力比较

表 1 不同组别老年人健康及自理能力比较

尽管2组 NCD患病无明显差别,但研究组痴呆、多病共患分别为 7.99%和21.53%,是对照组的10.5和1.8倍,身体活动受限和生活自理困难(37.37%和11.76%)是对照组的3.5,6.8 倍,表明多病共患和残障是老年人入住机构的重要原因。

表 2

表 2 不同组别老年人养老保障及就医状况比较

表 2 不同组别老年人养老保障及就医状况比较

养老机构老年人年就诊> 5次仅为38.75%,远低于居家老年人48%;研究组月收入< 800元为56.34%,高于对照组的 44.66%;年均住院> 2次及年自付医药费> 6 000元占抽样的17.44%和29.02%,明显高于对照组的9.96%和15.24%。 并且研究组中28%的老年人无医疗保障,需要靠子女和亲戚支付。

表 3

表 3 不同组别老年人内心期望的比较

表 3 不同组别老年人内心期望的比较

研究组老年人对康复、保障、医疗和尊老的需求,是对照组老年人的3~32倍。

调查表明,入住养老机构的老年人具有受教育程度低,自养金低、高龄、鳏寡、无子、病残、无医保及健康照护需求高的特点。随着高龄化和NCD增加,养老机构(老年宿舍、安老院、老年护理院)必将成为社会养老的重要补充方式^{〔2, 3〕}。由于老年福利政策的不同,使政府对养老机构和PHC投入和监管不足,使之雇佣非专业人员,以"仓储式生活照料"模式维持低成本运转;PHC仍处于急症处理模式转型中,因缺乏 NCD自主管理及定期随访的规制,使养老机构老年人成为 PHC盲点,出现因NCD病残高而就诊低的情况,养老机构老年人处于有病难医、不治而终高危状态。

基于老年与贫困群体对居住、膳食、卫生保健非常有限选择^{〔7, 8〕}。政府在创造公平、增进老年健康和提供LTC方面起着关键的作用。建立强调病人需求、以人口为基础、综合的社区照顾法规和政府-PHC/机构-老年人/家庭三位一体的照护体系^〔5〕。国家应给予PHC综合、连续的政策支持,整合 PHC和LTC的资源,促进养老机构老年人NCD三级预防。 PHC应与社区/机构、老年人/家属形成知情、有准备、有动力的伙伴关系,将等待NCD并发症就诊改为有效沟通、鼓励老年人和机构运用NCD自我管理技术,激发老年人改变生活方式和治疗依从的潜能。养老机构应配备由卫技人员和社会工作者、临床医师、物理治疗和心理咨询师、护理人员组成的健康照顾团队,提供以人为本,持续照顾的综合服务,最大限度地满足养老机构老年人的健康需求。

(致谢:对参与调查的云南财经大学、云南大学、昆明大学师生及相关社区和养老机构致以诚挚的谢意!)