痴呆以其高发病率、高致残率以及对社会家庭的巨大负担引起关注。轻度认知功能障碍(MC I)是痴呆的临床前期,近年来已成为研究热点。认知功能属于大脑皮质高级活动范畴,包括注意力、记忆力、定向力、语言能力、视空间定向能力、 执行功能(组织管理能力)等。老年人认知功能障碍过程复杂,为了解老年人MC I的人群分布特征及认知损伤表现,于 2006年9-12月对山西省太原市矿区老年人进行了调查。 现报告如下。

用典型抽样法抽取太原市矿区(西山、官地、河涝湾)的60岁~老年人为研究对象。轻度认知功能损伤(MCI) 的诊断标准参照Pertersen等1999年制定的诊断标准^〔1〕,根据简易智能量表^〔2〕(MMSE)得分,文盲组18分,小学组21 分,中学或以上组24分,低于划界分为认知功能受损;排除有严重脑血管病史、抑郁症、特殊服药史及明显痴呆征象者后,符合条件的对象并接受调查者为1 713人,其中MCI者93 人。

采用面对面方法入户调查。内容包括:(1)一般情况:采用自行设计的调查表收集老年人的一般情况,如性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻、收入、居住状况等;(2)认知功能测查:采用成人智力量表中的知识、算术、数字广度、填图、木块图、图片排列、情景记忆、空间推理、读词记忆、短期视觉记忆认知测验以及简易能量表(MMSE),韦氏6项分测验得分均按常模转换为标准分以使其分布趋于一致。

采用SPSS 11.0软件进行统计分析。

本次共调查符合条件老年人1 713人,其中93人符合MCI者的诊断标准,占总调查人数的5.43%。MCI患者中,男性44人,占47.3%;女性49人,占52.7%。60岁~18人,占19.4%;65岁15人,占16.1%; 70岁~28人,占30.1%;75岁~21人,占22.6%;≥80岁11 人,占11.8%。在婚59人,占62.4%;不在婚34人,占 37.6%。文盲40人,占43.0%;小学27人,占29.0%;中学 24人,占25.8%;大学2人,占2.2%。工人42人,占45.2%; 家务35人,占37.6%;其他16人,占17.2%。月收入 > 1 000 元15人,占16.1%;500~1 000元41人,占44.1%;200~500 元2人,占2.2%;< 200元35人,占37.6%。独居18人,占 19.4%;与配偶同住51人,占54.8%;与配偶及子女同住7 人,占7.5%;与子女同住17人,占18.3%。

表 1

表 1 不同特征老年人患病率比较

表 1 不同特征老年人患病率比较

随年龄增加MCI患病率有上升趋势,差异有统计学意义。随文化程度增加MCI患病率下降,差异有统计学意义。不同婚姻状况显示,不再婚患病率高于在婚,差异有统计学意义。

本次调查文化程度为大学及以上者共 2例,故只考虑年龄、性别的认知得分而未按文化分层。不同性别及年龄得分情况为:不同年龄组女性的算术(F=3.155,P=0.023)、情景记忆(F=3.186,P=0.010)、短期视觉记忆 (F=3.172,P=0.022)差异有统计学意义,其余各测验及男性不同年龄所有测验得分均无统计学差异。进一步对女性不同年龄组的算术、情景记忆、短期视觉记忆得分组内分析显示,女性情景记忆中有差异的是80岁~与< 75岁各年龄组及75岁~与< 70岁各年龄组。短期视觉记忆中有差异的是 80岁~与< 75岁各年龄组及75岁~与< 70岁各年龄组,而算术未显示年龄的统计学差异。对男性认知测验得分分析显示,随年龄增加,不同认知测验得分曲线在60岁~,65岁~,70岁~,75岁~有下降趋势,到≥80岁这一年龄段整体上升。分析其原因是文化程度为大学的其年龄正好是≥80岁且为男性,高文化对认知的影响导致认知曲线的上升。不同认知测验项目结果比较显示知识得分最高,空间推理得分最低。对女性认知测验得分进行分析显示,随年龄增加,不同认知测验曲线大体有下降趋势,其中知识得分最低,短期视觉记忆得分最高。对不同性别不同年龄组各认知测验得分进行分析显示,知识、图片排列得分男性高于女性,数字广度、短期视觉记忆得分女性高于男性,数字广度、读词记忆、图片排列、 短期视觉记忆又随年龄增加分值呈下降趋势。前3种在最后年龄段有交叉是因为大学文化对80~男性认知有影响。其余认知测验得分则无规律性。

调查结果表明,太原市矿区MCI的患病率为5.34%,与近年文献报道的MCI患病率3.2%~19.3%^{〔3, 4, 5〕}相近。年龄、文化程度、婚姻状况对认知功能有直接的影响。随年龄增加MCI患病率增加,随文化程度的升高MCI患病率降低,在婚者患病率低而不在婚者高。与国内外相关研究结果一致^{〔6, 7, 8〕},但并未显示出性别、经济、工作间的差异。分居、离婚、丧偶对老年人的认知功能下降有促进作用,提示老年情感不足可以加速衰老。老年人视听缺陷可造成与外界接触减少^〔9〕,使信息量下降,大脑的积极活动减少,造成废用性衰退。

对MCI分布的描述及认知测验得分分析显示,整体上认知测验得分有随年龄增加而下降趋势,不同种认知测验得分不同,男性各认知测验中知识得分最高,空间推理得分最低。 女性知识得分最低,短期视觉记忆得分最高。对不同性别同年龄组同种认知测验得分分析显示,知识、图片排列得分男性高于女性,数字广度、短期视觉记忆得分女性高于男性。不同年龄组女性的算术,情景记忆,短期视觉记忆得分差异有统计学意义。不同的认知测验反映了大脑的不同认知现状^{〔10, 11, 12〕}。 该结论提示MCI者的认知损伤不同,有年龄、性别在不同认知功能上的差异。进一步推断不同的危险因素在不同的认知功能方面影响不同,提示可针对不同特征人群制定不同的防治措施,以减少MCI患病率。