高血压病是常见的心血管病,是我国冠心病和脑卒中发病的最重要危险因素之一,目前估计全国患病人数1.6亿多^{〔1, 2〕}。高血压病最常见损害的器官之一是心脏,可导致左心室负荷加重、心肌肥厚以及心律失常的发生^〔3〕。近年来,农村高血压患病率迅速增长,而且缺乏系统的干预治疗,病程接近高血压的自然病程。为了解农村地区高血压病状况,于 2008年7月-12月对山东省泰沂山区农村居民高血压病的患病现状进行了抽样调查,并分析调查人群的心电图异常情况,探讨高血压与异常心电图的关系。

应用分层整群抽样方法,在山东省泰沂山区随机抽取15个县(区),每个县(区)随机抽取1个乡(镇),每个乡镇随机抽取1个村,每个村按照生产小组抽取700人,人口数不足700人的到其他生产小组或者相邻村按相同人口特征及同等数目补充,共调查10 625人。

对调查对象进行问卷调查和体格检查。自行设计调查问卷,血压分类按照《中国高血压防治指南》 2005修订版推荐标准,正常血压< 120/80 mmH g,正常高值120~ 139/80~89 mmH g,高血压病1级140~159/90~99 mmH g,高血压病2级160~179/100~109 mmH g,高血压病3级≥180/110 mmH g。心电图检查应用普通12导联心电图机对受检者进行心电图描记,房性心动过速、房颤、房扑定义为复杂性房性心律失常,采用国家统计局2003年中国人口统计年鉴中的我国人口年龄构成比对患病率进行标化。

采用Epidata 3.02进行数据录入并建立数据库,应用SPSS11.5软件进行统计分析,均数的比较用t检验,率的比较用X²检验。

调查10 625人,其中男性4 595人,占 43.2%,平均年龄(40.4±21.8)岁;女性6 030人,占56.8%,平均年龄(43.9±20.2)岁。各年龄组受检人数的构成比不完全符合自然构成比,按照2003年中国人口统计年鉴中的人口年龄构成比重新计算了预期受检人数,以此计算标化率和进行男女患病率的比较。

共检出高血压病患者2 466例,其中男性高血压病1 001例,患病率21.8%,正常高值占 15.4%;女性高血压患者1 465例,患病率24.5%,正常高值占11.63%。在高血压病的分级中,大部分为高血压1级。根据2003年我国人口年龄构成比进行标化后,泰沂山区男性患病率15.36%,女性患病率为15.21%,男女患病率差异无统计学意义(P > 0.05)。为了与2002年中国居民营养与健康状况调查的高血压患病比较,将受检查者中年龄15岁~的对象进行标化,计算出患病率为18.83%。将年龄进行分段统计后显示,高血压的发病随着年龄的增长而升高(X2= 2 558.47,X_男 ²=1 076.19,X_女 ²=1 497.82,均P <0.01);在40岁~年龄组高血压患病率升高更明显。

表 1

表 1 不同年龄组的高血压病患病率

表 1 不同年龄组的高血压病患病率

调查的10 625人均接受了心电图检查。异常心电图的检出率依次为:ST􀀂T改变851例(7.86%),房室及束支传导阻滞297例(2.74%),室性早搏155例(1.43%),QRS低电压128例(1.18%),房性早搏94例(0.87%),肺型P波60例(0.55%),房颤52例 (0.48%)等。而与血压水平呈显著正相关的是ST􀀂T改变、房室和束支传导阻滞、左室面高电压、室性早搏、房颤、房性早搏、肺型P波。其他异常心电图包括左室面高电压、左室肥厚、陈旧性心梗等因检出率为0.82%,在正常高值组检出率为1.22%,在高血压组检出率2.47%。在室性心律失常中,室性早搏,束支传导阻滞,ST􀀂T改变在正常组检出率7.0%,在正常高值组检出率为11.79%,在高血压组检出率为 22.60%。

表 2

表 2 不同血压类型的临床心电图诊断分类

表 2 不同血压类型的临床心电图诊断分类

我国高血压患病率北方高于南方,城市高于农村^{〔1, 2〕}。本次调查显示,农村居民高血压患病率低于其周围的城市^{〔4, 5, 6〕},而与我国南方地区的流行病学调查资料比较,患病率高于南方^〔7〕,与全国的高血压患病率平均水平接近^〔3〕。流行病学研究认为,血压的变化与年龄呈正相关^〔8〕。本次调查也显示血压随年龄增长而升高,尤其在40岁~不论男女性升高都非常明显。有研究认为,高血压性别间患病率差异不明显^{〔4, 7〕}。本次调查发现,在20岁~年龄组,除70岁~的女性患病率高于男性(X²=7.60,P < 0.01),其他年龄组差异均无统计学意义(P > 0.05)

在检出的房性心律失常中,房颤的发生与血压水平呈正相关(X²=27.38,P < 0.01),从血压正常高值开始房颤的检出率就增加。持续的高血压还可导致冠状动脉粥样硬化,因此,高血压患者的心肌缺血性改变发生率明显升高。调查发现,ST􀀂T改变在正常血压人群检出率为4.05%,到了高血压3级,检出率达到了26.24%。长期的高血压引起左室肥厚,是猝死、心肌梗死、充血性心力衰竭等最强烈的独立预测因子,而有室性心律失常的左室肥厚患者比无室性心律失常的危险性更高。因此,加强农村地区高血压病的检测,有效预防和控制高血压的危险因素,发现高血压病及时控制,是我国目前亟需解决的公共卫生问题。