《中共中央国务院关于城市社区卫生服务的指导意见》^〔1〕中明确指出,“大力发展社区卫生服务,构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系”。社区卫生服务中心职工是社区卫生服务提供的核心和业务主体。因此,为了解社区卫生服务职工工作满意度现状和水平,分析其主要影响因素,于2007年对辽宁省沈阳市4个郊区社区卫生服务中心职工满意度进行了调查。现将结果报告如下。

2007年沈阳市于洪、东陵、苏家屯、新城子4个郊区24个社区卫生服务中心全部685名卫生技术人员。

通过文献查阅、专家研讨等方式形成调查问卷。对卫生技术人员工作满意度进行调查。调查内容包括职工工作环境、工作待遇、领导作风、工作条件、主管部门和中心对提高卫生技术人员素质的认识以及个人自身情况等。

采用SPSS 13.0软件建立数据库并进行统计分析。应用t检验、单因素方差分析及多元回归分析方法对社区卫生服务中心职工满意度状况进行评价分析。

4个郊区共发放调查问卷685份,其中有效调查问卷679份,有效率99.12%。在679名职工中,执业类别:医学类325人,护理类237人,药学类52人,技术类59人,其他类9人,缺失3人。男性170人,女性514人,缺失1人。年龄< 30岁83人,30岁~281人,40岁~223人,50岁~ 91人,≥60岁5人。初中及以下学历7人,中专同等学历23人,中专222人,高中24人,大专305人,本科及以上102人。

将反映工作满意度的9个调查项目分别采用1~4分制赋值,并合并为一个总和满意项,对该总和满意项进行正态性检验,符合正态分布,以进行t检验和方差分析。将总和满意项与被调查人员的人口学特征因素和机构本身特征因素进行单因素分析。结果显示,影响总和满意项的人口特征因素为不同经济月收入(F=11.573,P=0.009)、不同从业时间(F=6.273,P=0.000);机构特征因素为不同行政区(F=3.05,P=0.003),其他选项差异均无统计学意义。进行两两比较后,< 300元人员与300元~、600元~、1 000元~、1 500元~、2 000元~在均分上差异均有统计学意义。不同经济月收入人员中< 300元总和评分最低。进一步比较各调查项发现,<300元人员对工作收入、工作环境调查项目评价得分最低,其他调查项目也不高。不同从业时间总和满意项以15年~人员评分最低,进行两两比较后,除与10~15年组差异无统计学意义外,其他组差异均有统计学意义。并且呈现从业时间越长评价得分越低的趋势。不同行政区总和满意项均分分别为苏家屯区23.77、东陵区23.85、新城子区 24.09、于洪区25.24分。进行两两比较后,于洪区与苏家屯区、东陵区差异有统计学意义,与新城子区比较差异无统计学意义;其余各区比较差异亦无统计学意义。

将职工满意度总和满意项作为因变量,引入模型因素包括职工个人因素10个:分别为行政区属、性别、学历、职称、分类、执业资格、从业时间、经济收入、家庭人均年收入、是否学历教育等;机构因素12个:分别为机构举办主体,是否参加医保、专业技术人员人均财务补助、专业技术人员人均固定资产值、专业技术人员人均总收入、专业技术人员人均总支出、专业技术人员人均卫生服务量、中高级职称构成比、专科以上构成比、卫生服务项目开展率、门急诊次均费等,一共引入自变量22个,进行多因素线性回归分析。

表 1

表 1 职工工作满意度影响因素的多因素线性回归分析

表 1 职工工作满意度影响因素的多因素线性回归分析

本次调查发现,月收入< 300元者和从事本专业时间15年~者为低满意度群体,而且,月收入< 300元人员的学历和职称较低,从事本专业时间15年~人员学历和职称较高,他们认为工作收入较低、工作环境较差、领导不重视等。经分析共有10个因素进入回归方程模型,包括职工个人因素3个:分别为从业时间、经济月收入、是否学历教育等;机构因素7个:分别为机构举办主体、人均总收入、人均总支出、人均卫生服务量、专科以上构成比、卫生服务项目开展率、门急诊次均费等,以上10项是职工满意度的主要影响因素,概括起来包括职工工作环境和职工工作待遇2个方面。建议政府和有关部门从提高职工工资收入、改善职工工作环境、制定合理的提高职工素质规划等方面入手。应加强对社区卫生服务职工工作满意度与稳定性方面的调查研究,这对于建立一支高满意度与稳定性的社区卫生服务队伍,从而提高服务质量、保证社区卫生服务的可持续发展将起着至关重要的作用。有研究表明,医务人员满意度与病人满意度之间存在着直接的关联#2];高满意度的医务人员更可能使患者得到好的医疗服务;这将有助于病人综合满意度的提高和降低成本,从而使所在医院在竞争力、医疗市场份额和利润率方面处于有利位置^〔3〕。