近10年来,突发公共卫生事件^〔1〕越来越受到全球各国政府及公共卫生领域的重视。在突发性公共卫生事件中,由传染病引起的事件占多数,其中又以呼吸系统丙类传染性疾病为主,学校突发事件呈现高发势头^{〔2, 3〕}。为了解江苏省传染病突发公共卫生事件特征,制定并实施具有针对性的防控措施,本研究对江苏省2006-2008年传染病突发公共卫生事件进行了流行病学分析。结果报告如下。

　来源于江苏省疾病预防控制中心突发公共卫生事件管理信息系统,收集2006-2008年全省报告的传染病突发事件。所有事件均经流行病学调查、实验室检测以及相关的现场卫生学调查证实。

　应用描述流行病学方法,用中位数、率或构成比等指标对全省传染病突发公共卫生事件的特征进行描述性分析。相关定义如下:(1)发病规模:用每起事件平均发病数或每起事件发病数的中位数和四分位数表示;(2)事件持续时间:每起事件从首例发病到末例病例发病的时间跨度(d)。相关计算公式如下:每起事件平均发病数=事件总发病数/事件爆发起数;每起事件处理投入时间=Σ(每起事件结案时间 -立案时间)/事件爆发起数。

应用Excel进行相关统计分析。

(1)概况:2006-2008年,江苏省报告传染病突发公共卫生事件416起,包括22种传染病,报告病例数为14 658例,报告死亡病例19例,病死率为0.131%。其中法定传染病事件235起,占56149%;其他类传染病事件181起,占43.51%。(2)类别:法定传染病事件中,甲类传染病事件32起,均为霍乱爆发,占总起数7.69%;乙类传染病事件 27起,占总起数6.49%,其中主要为乙脑爆发13起,布病爆发4起;丙类传染病事件176起,占总起数42.30%,其中主要为流行性腮腺炎(简称流腮)86起,流行性感冒55起;其他类传染病事件中主要为水痘爆发177起。(3)传播途径:呼吸道传染病突发事件居首位,共341起,占总爆发起数82.97%,其中主要为水痘177起,流行性腮腺炎86起,流行性感冒55起;其次为肠道传染病突发事件,共42起,占总爆发起数的 10.09%;其中主要为霍乱32起,手足口病4起,细菌性痢疾2起,其他感染性腹泻2起。

　416起传染病突发公共卫生事件中,报告病例数居前5位的依次为流行性感冒5 638例,水痘 4 494例,流行性腮腺炎2 623例,风疹909例,急性出血性结膜炎(AHC)220例。传染病突发公共卫生事件报告的死亡病例中,以乙脑为主,共13例,占68.4%;其他死于出血热、人禽流感、霍乱发病。发病规模较大的传染病突发公共卫生事件分别为恙虫病(少见病种),发病121例,发病时间为2006年10月14日;感染性腹泻,其中轮状病毒1起,发病53例;诺如病毒1起,发病181例。发病时间分别为2007年1月8日和1月21日;此外,还有流行性感冒、甲肝等。

图 1

图 1 江苏省2006 - 2008年主要传染病突发事件

分析结果显示,416起传染病突发公共卫生事件中,持续时间较长的依次为流行性腮腺炎28 d/起;其次为麻疹24 d/起;风疹19 d/起;水痘15 d/起;流行性感冒 14 d/起。卫生部门调查处置平均投入时间居前5位传染病突发公共卫生事件为甲肝(65 d/起)、流腮(40 d/起)、风疹 (39 d/起)、麻疹(32 d/起)、水痘(28 d/起)。

全省13个地市均有传染病突发公共卫生事件发生。报告事件起数较多的地区为苏北;报告事件起数居前5位的地区为扬州(79起)、南京(43起)、徐州(42起)、连云港(41起)、盐城市(40起)。苏中地区报告甲类传染病事件(即霍乱)和感染性腹泻事件数高于苏南和苏北地区;苏北地区报告风疹事件数明显高于其他地区。

2006-2008年传染病突发公共卫生事件的时间分布大体一致,事件报告高峰主要是11月-次年1月份和3-6月,这2个报告高峰均主要由呼吸道传染病突发事件构成。学校传染病事件的时间分布与传染病事件的整体趋势基本一致。7,8月份爆发事件类型主要是肠道传染病和其他类型传染病,呼吸道传染病事件极少发生,可能与学校放假有关。爆发事件起数呈逐年上升趋势:2006年 97起,2007年 156起,2008年 163起;2008年(4090例)传染病突发公共卫生事件发病数较2007年(5 134例)有所减少。

学生、农民是网络直报传染病突发事件的主要波及人群,其次为幼托儿童。传染病事件中,发生于学生的有336起,占80.77%;发生于农民33起,占7.93%;发生于幼托儿童17起,占4.09%。同一事件有时波及多个人群。发生于学校人群(包括学生和幼托儿童)的传染病突发公共卫生事件起数所占比例,3年依次为77.3%,87.8%,86.5%,总体呈上升趋势。常见病种主要是水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹等。

本调查结果显示,江苏省2006-2008年传染病突发公共卫生事件主要集中于丙类传染病(尤其以流感、流腮、水痘为主),其次为乙类传染病。丙类传染病突发事件相关病例数逐年上升,与突发事件报告意识的提高有一定关系;同时也提示流感、流腮等丙类传染病病死率低,卫生部门不够重视及其报告体系不够完善,往往发展到聚集性病例增多,才作为突发性公共卫生事件进行报告和采取控制措施,控制的时效性比较差,对丙类传染病的控制造成不利影响。丙类传染病发病率高,全年均有发生,而且波及人数多,易感人群主要是免疫力低下、对疾病敏感的儿童或青少年,由此造成学校学生停课、家长心理负担加重以及造成经济损失,因此,应加强丙类传染病的爆发控制。

学校突发公共卫生事件的爆发起数占总爆发起数的 84.74%,提示学生是突发公共卫生事件的主要受累人群,与文献报道基本一致^{〔4, 5〕}。学校的传染病事件对全省突发事件的整体走势具有决定性作用。其中农村中小学爆发事件占学校总爆发事件总数的77.2%,表明农村中小学生是学校传染病事件的主要累及人群。学校传染病主要为水痘、流腮等呼吸道传染病,应针对学生群体扩大免疫规划,提高免疫接种率;同时加强学校的防病知识的宣传教育,会取得较好效果。

卫生部门处理突发公共卫生事件所投入的时间分布不仅能够反映疾病在人群中的发生状况,更重要的是间接说明了哪类疾病爆发会造成卫生部门资源更多的耗费;事件的发病规模同样可以说明哪一种疾病的爆发造成人群受累范围更广,更会对居民生活造成更大影响,耗费更多卫生医疗资源。