代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是以肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常以及胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为共同病理生理基础,以多种代谢性疾病合并出现为临床特点的一组征候群。中国的代谢综合征诊断标准^〔1〕中所使用的肥胖指标是体质指数(body m ass index,BM I),而国际糖尿病联盟(ID F)(2005)^〔2〕和美国MS改良标准A TPⅢ(2005)^〔3〕均使用腰围(w a is t c ircum fe rence,WC)作为肥胖指标,并且ID F (2005)强调腹型肥胖,即腰围超过标准为必要指标。BM I反映脂肪总量,而腰围主要反映中心性肥胖。为研究BM I和WC之间的相关关系,探讨中国人代谢综合征腰围适宜的切点,本研究采用受试者工作特征曲线(re2 ceiver operating characteristic,ROC),以最大约登指数(Youden's index)作为预测人群代谢综合征的腰围切点,为代谢综合征的诊断及早期预防提供科学依据。现将结果报告如下。

于2007年1-6月调查在江苏省徐州市云龙区和泉山区3所医院参加体检的> 20岁常住居民3 659人,其中男性2 296人,女性1 363人;平均年龄(48.22 ±18.29)岁。

自行设计问卷调查表。内容包括一般人口学特征、相关疾病史与家族史、吸烟、饮酒、饮食以及体力活动和锻炼情况等。体格检查包括身高、体重、腰围与臀围、血压等。生化检查项目包括空腹血糖(FBP)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。

采用Ep idata 3.0进行数据录入,使用SPSS 13.0软件进行统计分析。分别计算BM I和WC的平均数,计算相关系数;绘制ROC工作曲线,计算灵敏度与特异度,并根据最大约登指数判断腰围切点。

3659名调查对象中,根据中国代谢综合征诊断标准^〔1〕,患病率为15.2%;根据2000年人口普查资料,标化患病率为11.1%。

男女性腰围平均值分别为 (85.8 ±9.6),(73.7 ±9.2) cm;男女性BM I与腰围的相关系数(r)分别为0.780,0.788,差异有统计学意义(P < 0.05)。

应用 ROC曲线下面积,以最大约登指数(Youden's index)判断代谢综合征腰围切点。结果显示,根据中国代谢综合征诊断标准,男、女性代谢综合征患者腰围切点分别为88.5,78.5cm,ROC曲线下面积男、女性分别为0.794和0.890。

表 1

表 1 不同性别代谢综合征ROC曲线下面积及腰围切点

表 1 不同性别代谢综合征ROC曲线下面积及腰围切点

图 1

图 1 男性WC预测的ROC曲线

图 2

图 2 女性WC预测的ROC曲线

代谢综合征诊断标准中有关肥胖组分的指标一直以来存在争议^{〔1, 2, 3〕}。有研究^{〔4, 5〕}认为,不同部位的脂肪堆积对胰岛素抵抗影响不同,腹部脂肪堆积在胰岛素抵抗中起重要作用,因而腰围是反映胰岛素抵抗的主要指标,尤其是对BM I < 30 kg/m²的个体意义更大。中国人的肥胖是高脂肪含而不露,易发生内脏脂肪积聚,往往在脂肪总量还不是很高时就表现出对健康的危害^{〔6, 7〕}。本研究结果显示,BM I与WC有较高的相关性,与已往研究结果一致^〔8〕。结果显示,男女性代谢综合征患者腰围切点分别为88.5,78.5cm,介于IDF (90,80 cm)与周北凡(85,80 cm)的结果^{〔8, 9〕}之间;男女性ROC曲线下面积接近0.90,符合度为中到高度,女性的诊断价值更高。本研究曾报道^〔9〕:对于中国人体质指数与腰围均可用于代谢综合征的诊断,但是可能对所产生的临床事件结局影响不同。2个指标虽然在一定程度上反映了对于代谢综合征的发病机制认识不同,但均认可肥胖对于代谢综合征的影响巨大。因此,建议中国代谢综合征的诊断增加对腰围的监测,为肥胖和代谢综合征的防治提供一个引起关注并开始早期干预的界限。