慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种多发病,已成为影响居民健康的慢性病之一,它不仅给患者造成痛苦,也给家庭和社会带来负担^〔1〕。随着环境污染加重,其发病率和死亡率在发达国家和发展中国家都呈上升趋势。为了解COPD患者生活质量及其影响因素,本研究选取2007-2008年在桂林医学院附属医院就诊的104例COPD患者,评价其生活质量状况,以探讨其生活质量的主要影响因素。

2007年1月-2008年12月,采用方便取样方法,选取在广西桂林医学院附属医院就诊的104例COPD患者。纳入条件:年龄18岁~;小学以上文化程度;意识清楚,能够读写,对量表的内容能够正确理解,并且知情同意;排除有精神病史、COPD急性发作期或合并其他严重疾病者。同时选择在该院体检中心健康体检者96人作为对照组。

采用自制调查表。内容主要包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均收入、医疗费用支付方式、病情、最想知道的疾病知识等;同时采用焦虑自评量表、抑郁自评量表、简易应对方式问卷、社会支持评定量表等,测评COPD患者生活质量的相关影响因素;由经过培训的呼吸专科护士进行调查。采用统一指导用语、匿名填写方式,向被调查者详细说明量表填写方法,在30 min内独立完成,并当场收回。

采用COPD生活质量评分量表(cough-specific quality-of-life questionnaire,CQLQ))^{〔2, 3〕}测量COPD患者的生活质量,该量表包括活动受限、呼吸症状、心理学情绪共3个维度50条项目,采用5分制评分法,评分越低,受影响程度越重。根据总分及各项目的得分,将生活质量分为高、中、低3个水平,其中≥66%为高水平,65%~ 33%为中等水平,≤32%为低水平^〔4〕。

采用健康状况问卷 (SF-36)调查COPD患者和健康体检者生活质量,该量表共分为生理机能、生理职能等8个维度,各维度计分采用累加法,按最后题值计算原始分数,再以标准公式计算转换分数,各维度得分为0分(最差)~100分(最好);分值越高,代表生活质量越好。

采用SPSS 1010软件进行统计分析,多因素分析采用Logistic回归分析。

共发出问卷106份,回收有效问卷104份,有效问卷回收率为96.2%。104例COPD患者中,男性66例,占 63.5%;女性38例,占36.5%;年龄36~82岁,平均(53.45 ±14.62)岁;初中以上文化程度者占62%;已婚且配偶健在者占 75%;与父母和子女居住者占63%;人均月收入<1 000元者占 53.6%;自费医疗者占66.7%;平均病程为(23.03 ±20.15)年。患者组与对照组在性别、年龄、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用来源等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。

104例COPD患者中,生活质量总得分为(126.34 ±20.54);55.8%的COPD患者生活质量是低等水平,25%的患者生活质量是高等水平。

表 1

表 1 COPD患者生活质量评分及分级水平

表 1 COPD患者生活质量评分及分级水平

表 2可见,COPD患者SF -36量表各维度和总均分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),提示COPD患者生活质量低于健康人群。

表 2

表 2 COPD患者与对照组SF - 36得分比较(x ±s)

表 2 COPD患者与对照组SF - 36得分比较(x ±s)

以COPD生活质量评分表(CQLQ)总分(126.34 ±20.54)为应变量,以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗费用来源、是否吸烟、病期、病程、病情、发病次数、焦虑、抑郁、应对方式、社会支持为自变量,采用逐步引入剔除法,进行多元线性回归分析。结果表明,病情、焦虑、文化程度、家庭关系是COPD患者生活质量的主要影响因素(均P=0.000)。

表 3

表 3 COPD患者生活质量影响因素多元回归分析

表 3 COPD患者生活质量影响因素多元回归分析

本研究结果显示,55.8%的COPD患者生活质量居于低等水平,分析COPD患者生活质量的影响因素主要有:(1)病情:病情的严重程度是影响患者生活质量的关键因素。本研究结果提示,病情重的COPD患者生活质量低于病情轻者。因此,对于发作期患者,首要任务是控制发作,维持缓解;对于缓解期患者,要重视患者的心理辅导。(2)文化程度:患者受教育水平越高,参与管理疾病的能力越强,所以,文化程度高的患者能更自觉地参加提高COPD生活质量的活动。应根据患者不同的文化程度、不同的接受能力采用不同适宜的方式提供指导和咨询,以取得更好的效果,提高患者的生活质量。 (3)家庭关系:家庭是个体赖以生存的基本单位,家庭关系的好坏直接影响患者的行为方式,良好的家庭关系能够使患者感受到更多的关怀和照顾,减少由于疾病而带来的负性情绪,增强患者的信心和毅力,因此,患者家属应了解患者的需求,对患者起到督促作用,为患者提供更合适的帮助。

由于COPD是一种不可根治的疾病,但又是一种可以控制的疾病^〔6〕,根据影响COPD患者生活质量的因素给予有针对性的护理干预,尤其注意发作期和病情较重患者的护理,同时全程及针对影响因素进行健康教育,是提高COPD患者发作期和病情较重患者生活质量重的要措施,树立预防为主的观念尤为重要。