社会支持作为应激事件和应激反应的中间变量,对冠心病(coronary hea rt disease,CHD)病人的心理影响不容忽视。缺乏社会支持是CHD病人心脏病死亡率升高的危险因素,社会支持的强度和CHD病人未来心脏病的发生率之间呈负相关^{〔1, 2, 3〕}。为了解CHD病人领悟社会支持和实际社会支持的状况及两者关系,为增强患者身心健康提供理论依据,本研究于2008年4月-2009年4月在宁夏回族自治区3个城市选取住院的CHD患者进行调查和测评。结果报告如下。

2008年4月-2009年4月,在宁夏回族自治区的银川市、中卫市和固原市选取10家综合性医院心内科住院的CHD患者503例,包括稳定型心绞痛、急性冠脉综合征、缺血性心肌病。患者意识清楚,能独立清晰地回答问题且知情同意。

(1)基本情况调查:采用自拟调查问卷,内容包括年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入等。(2)领悟社会支持测评:采用Blumenthal JA等编制的领悟社会支持量表 (PSSS)^〔4〕,量表包含12个条目,包括领悟家庭支持、领悟朋友支持和领悟其他人支持3个维度以及领悟支持总分。总分范围为12~84分,得分< 32分,表明社会支持系统存在严重的问题,可能和个性有关;得分< 50分,表明社会支持存在一定问题,但不是很严重。(3)实际社会支持测评:采用肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS)^〔5〕,量表有10个条目,包括客观支持3个条目,主观支持4个条目和对社会支持的利用度3个条目,量表总分为66分,总分≤22分为低水平,23~ 44分为中等水平,45~66分为高水平。识字者自己填写,不识字者由调查员询问填写。

采用SPSS 1115统计软件进行分析,计量资料以(x ±s)表示,组间比较采用t检验及方差分析;计数资料采用χ²检验。

调查CHD患者503例,其中男性291例,占 5719%;女性212例,占42.1%;年龄27~94岁,平均(61.82 ±12.43)岁,60岁~患者占61.6%;职业以工人、农民及无业者居多,占65.8%;受教育程度在初中以下者为73.7%; 92.2%的患者已婚且配偶健在;66.6%的患者有固定的经济来源;56.3%的患者月收入<1 000元;平均患病时间(3177 ± 4172)年。

男性CHD病人领悟社会支持总分、朋友支持得分高于女性,年龄< 60岁的病人朋友支持得分高于> 60岁者,受教育程度越高的病人领悟社会支持总分、家庭支持、朋友支持及其他人支持得分高于受教育程度较低者,有固定经济来源的病人领悟社会支持总分、朋友支持、其他人支持得分高于无固定经济来源者,以上组间差异均有统计学意义(均P < 0.05)。有76.0%的CHD病人社会支持系统正常,20.2%社会支持系统存在一定问题,3.8%社会支持系统存在严重问题。

表 1

表 1 冠心病患者领悟社会支持得分比较(x±s)

表 1 冠心病患者领悟社会支持得分比较(x±s)

男性、年龄<60岁、已婚、受教育程度较高的CHD病人实际社会支持总分,主观支持、客观支持得分均高于女性、离婚及丧偶、年龄> 60岁、受教育年限较短者;有固定经济来源的病人社会支持总分、客观支持得分高于无固定经济来源者,以上组间差异均有统计学意义 (均P < 0105);CHD病人社会支持总分、客观支持、对支持的利用度低于全国常模,差异有统计学意义(均P < 0.01)。大部分CHD病人社会支持为中等水平(占69.7%),社会支持水平高者占29.2%,仅有1.1%者社会支持为低水平。

表 2

表 2 冠心病患者实际社会支持得分比较(x±s)

表 2 冠心病患者实际社会支持得分比较(x±s)

CHD患者的领悟社会支持总分、家庭支持、朋友支持、其他人支持与实际社会支持总分、客观支持、主观支持呈正相关(均 P < 0105),即领悟社会支持越高,实际社会支持也越高。

表 3

表 3 冠心病患者领悟社会支持与实际社会支 持各维度的相关性(r)

表 3 冠心病患者领悟社会支持与实际社会支 持各维度的相关性(r)

研究结果显示,CHD病人实际社会支持总分、客观支持、对支持的利用度均低于国内正常人群,说明CHD病人所获取的实际社会支持水平较低,这可能与患者年龄大(平均61182岁)、患病时间较长(平均3177年)有关,随着患病时间的延长削弱了家属对其关心和照顾,降低了他们的社会支持。

研究发现,除支持利用度外,2种社会支持总分及各维度间均呈显著的正相关(P <0.05)。对这2种社会支持的不同功能研究结果表明^{〔6, 7〕},相对于实际社会支持,领悟社会支持对于了解和预测个体的心理健康更有意义,领悟社会支持更可能表现出对个体心理健康的增益性功能;多数学者也认为感受到的支持比客观支持更有意义^{〔8, 9〕},但是他人的帮助可能通过影响领悟社会支持而对心理健康产生更广泛的间接影响;实际上,个体对社会支持的知觉会受到此前个人接收到的社会支持经验的影响,这已成为研究者的共识。因此认为,实际社会支持通过影响领悟社会支持而共同对健康产生影响。