天津市18个行政区县中有12个涉农区县为饮水型氟中毒病区。这些地区主要以深层地下水为生活生产水源。21世纪初,天津市在全国率先推广了农村饮水降氟工程,以改善氟中毒病区的饮水质量,本研究于2005-2006年对天津市水源水氟含量进行了再次调查确认,在3 849个自然村中仍有 2 213个自然村是高水氟病区村,占57.5%。2 213个病区村中,轻病区村(水氟1.1~2.0 m g/L)889个,占40.2%;中病区村(水氟2.1~4.0 mg/L)1 115个,占50.4%;重病区村 (水氟> 4.0 m g/L)209个,占9.4%。为了进一步掌握重病区地氟病的流行现状,于2008年对重病区进行了抽样调查。现将结果报告如下。

根据历史病情和病区分布,选择其中3个重病区作为调查区。按整群抽样抽取调查点,调查点的数量按被调查病区人口数应占该病区人口总数10%的比例随机抽取,共抽取14个自然村。抽取768名8~12岁儿童,其中男童 404人,女童364人;抽取16岁~人群5 539人,其中男性 2 733人,女性2 806人。

(1)饮水氟检测:在每个调查点随机采集居民饮用水样品进行水氟检测,水样的数量根据水源情况确定。如为单一水源或水源数量少于5个,则全部采样;若是多水源(5个~),按东西南北中的方位采集5个水样。测定方法为离子选择电极法!^〔1〕。(2)氟斑牙患病情况:检查14个调查点部分8~12岁儿童氟斑牙患病情况。计算检出率、缺损率及氟斑牙指数,方法为Deans法!^〔1〕,按照氟斑牙临床诊断标准判定!^〔2〕。(3)尿氟测定:抽查部分8~12岁儿童即尿样,测定尿氟,测定方法同水氟,按照人群尿氟正常值判定!^〔3〕。(4)氟骨症临床检查:调查16岁~人群氟骨症临床症状、体症,根据临床氟骨症诊断标准进行分度!^〔4〕,计算临床氟骨症检出率。(5) X线检查:每个区分别选择40名临床查体的成年人拍X线片,拍摄右前臂和右小腿2个部位正位片。根据病变程度进行分期,按照氟骨症X线诊断标准进行判定!^〔5〕。计算氟骨症X线阳性检出率。

应用SPSS 13.0软件进行分析。

本次调查3个重病区中8个自然村的居民饮水氟量及8~12岁儿童尿氟水平,儿童尿氟大部分超过2.0 m g/L,最高个体达10.02 mg/L。水氟与儿童尿氟之间呈高度正相关(r=0.955,P=0.000)。

调查109名男童,其尿氟几何均数为2.47 m g/L;调查101名女童,其尿氟几何均数为2.83 mg/L,经秩和检验,女童高于男童,不同性别儿童尿氟差异有统计学意义(H=5.344,P=0.021)。

调查210名8~12岁儿童,不同年龄儿童尿氟几何均数分别为2.66,2.69,2.37,2.74,2.74 m g/L,经秩和检验,不同年龄儿童尿氟差异无统计学意义(H =3.522,P=0.475)。

本次共检查14个病村8~12岁儿童 768人,氟斑牙检出率平均达81.1%,缺损率2.1%,氟斑牙指数1.90。按Dean氟斑牙指数划分流行程度:14个病村中轻度流行1个,中度流行7个,显著流行6个。在调查的14个病村中氟斑牙检出率均超过40%,其中部分村子最高可达 100%。调查男童404名,氟斑牙指数为1.82;女童364名,氟斑牙指数为1.89,经 X²检验,不同性别儿童氟斑牙分度差异无统计学意义( X²=1.108,P=0.293)。不同年龄儿童氟斑牙指数分别为1.64,1.81,1.79,1.86,2.15,经秩和检验,其差异有统计学意义(H=19.460,P=0.001),且随着年龄的增长,儿童氟斑牙的分度的度数增高。

经直线相关分析,饮水氟含量与氟斑牙分度呈正相关(r=0.238,P= 0.000),即饮水氟含量越高,儿童氟斑牙分度越高;儿童尿氟与氟斑牙分度呈正相关(r=0.332,P=0.000),即儿童尿氟越高,儿童氟斑牙分度越高。

本次调查16岁~人群5 539人,检出临床氟骨症病例1 486人,检出率为26.8%;2度以上检出率为12.5%。

调查2 733名男性,临床氟骨症检出率为26.2%;调查2 806名女性,临床氟骨症检出率为27.4%,经 2检验,不同性别间临床氟骨症差异无统计学意义(X²=2.452,P=0.293)。

经秩和检验,不同年龄间临床氟骨症差异有统计学意义(H=87.788,P=0.000);随着年龄的增长,成人氟骨症分度增高。在临床检查的基础上,对109名16岁~人群进行X线摄片,检出X线有氟骨症阳性改变者43例,阳性率为39.4%,并出现13例Ⅱ期患者和 1例Ⅲ期患者。

表 1

表 1 不同年龄组氟骨症测定结果

表 1 不同年龄组氟骨症测定结果

对53名男性进行X线检测氟骨症检出率为47.2%,56名女性X线氟骨症检出率为 32.1%,经 2检验,不同性别间临床氟骨症X线检查分期差异无统计学意义( X²=3.612,P=0.057);经秩和检验,不同年龄间临床氟骨症X线检查分期的差异有统计学意义(H= 20.851,P=0.000),且随着年龄的增长,氟骨症X线检查分期的度数增高。

天津市地氟病3个重病区共有地氟病病村339个,受危害人口61万余人,占3个区农村总人口的95.9%。本次测定儿童尿氟210份,尿氟几何均值均超过1.5 mg/L,最高个体达10.02 m g/L,中位数为2.73,水氟与儿童尿氟之间呈正相关。共检查14个病村8~12岁儿童患氟斑牙768例,氟斑牙检出率平均达81.2%,明显高于全国地氟病重点检测点的平均水平!^〔4〕,表明天津市重病区的氟斑牙病情较严重。本次调查中,临床氟骨症检出率和X线阳性检出率分别为29.2% 39.4%,高于全国重点监测点东部地区平均水平!^〔6〕。

本研究发现,女童尿氟高于男童,但不同年龄儿童尿氟差异无统计学意义,可能与人体代谢水平有关;性别对于儿童氟斑牙和成人氟骨症均无影响,但随着年龄的增加氟斑牙和氟骨症逐渐加重,表明高氟对于人体的影响并不能随着人体发育代谢而减轻。

调查结果表明,天津市重病区的地氟病防治形势仍较严峻,饮水氟超标状况尚未得到明显改善,病情仍然比较严重,氟斑牙和氟骨症还在一定范围内流行。因此,应进一步加大地氟病防治力度,科学地指导降氟改水;大力开展地氟病危害与防治知识的宣传教育,使居民自觉参与地氟病的防治;卫生部门要加强对病情、水氟、水质的监测,早日消除高氟对病区居民的危害。