随着经济的发展、人民物质生活水平的不断提高,高血压已成为危害人类健康的主要问题。高血压的高患病率、高致残率和高致死率已愈来愈引起关注。在过去10年中我国男性和女性中老年人高血压患病率分别上升了42%和35%^〔1〕。高血压的发病、进展与人口学因素、自身健康状况、饮食习惯、社会心理因素等有关^〔2〕。如果高血压患者能在日常生活中注意合理膳食,进行有益的健身运动和科学的早期综合预防,是可以有效控制的。为此,山东大学医院社区科于2006年5月-2008年10月,对山东省济南市山大路社区276例高血压患者进行了全程的健康教育指导,对其效果进行评价,旨在探索出一条高血压社区综合干预的有效新途径,为高血压的防治提供理论依据和科学指导。

2006年5月-2008年10月,对山大路办事处社区居民进行入户健康查体并建立健康档案;对35岁~居民测量血压。依据《中国高血压防治指南》^〔3〕,高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa),血压水平分为理想、正常、正常高值和1,2,3级高血压。其中基线调查8 609人。并对其中的1 574例高血压患者在基线调查后,将管理合同的内容详细告知调查对象,本着自愿的原则,276例患者与社区卫生服务中心签订了管理合同,进行全程管理。且随访治疗时间≥1年,资料齐全。其中男性129例,女性147例。年龄45~79岁。文化程度:大学及以上57例,高中89例,初中和小学117例,文盲13例。

采用自制的调查问卷,高血压病相关知识包括:高血压病的诊断标准、危险因素、主要并发症、饮食疗法、运动疗法、药物疗法等。不良生活方式问卷包括:饮食结构不合理、过多摄入高能量的食物、缺乏运动、精神紧张等。社区全科医生及护士对入选的高血压患者进行干预前调查问卷,对其高血压病相关知识及不良生活方式进行初步评估。然后对其进行综合的健康教育,根据个人情况给予个体化的生活指导(饮食搭配、总热量控制等)、运动指导和用药指导。1年后患者再次填写调查问卷,同时填写自我管理手册,记录有关生活方式、饮食习惯及运动等方面的详细情况。

(1)高血压病基础知识;(2)高血压病的饮食疗法,了解吸咽、酗洒等不良生活方式对高血压病的危害性;(3)高血压病运动疗法;(4)高血压病药物治疗,包括口服药物的合理使用;(5)血压监测、高血压及并发症的临床表现、自我监测、自我救治;(6)心理教育。健康教育方式:(1)每月为高血压病患者安排一下午的时间学习高血压病防治知识,专家做专题讲座、座谈、义诊、咨询等;(2)医生对高血压病患者除进行病情诊疗外,还针对具体情况进行高血压病相关防治知识教育及心理疏导;(3)给患者发放高血压病防治科普手册和健康教育处方,每月一期高血压病专题板报,进行宣传教育,指导锻炼;(4)开设热线咨询电话,解答患者问题,宣传高血压病防治的各种知识;(5)培训患者自测血压等。

采用SPSS 11.0统计软件进行χ²检验。计数资料用%表示。

调查对象均为山大路办事处35岁~居民,最高79岁;男性4 529人,女性4 080人。职业分布包括工人、无业人员、机关干部、知识分子和其他从业人员等。高血压患病率18.28%(1 574/8 609),其中男性17.99%(815/4 529),女性18.60%(759/4 080),男女性之间患病率差异无统计学意义(χ²=0.187,P > 0.05)。

社区中仍有8.27%高血压未能得到及时诊断;有31.83%诊断后没有得到正确指导不能引起患者重视而未系统治疗;有10155%诊断并治疗患者不能系统治疗只是间断治疗。能系统治疗只占48%~49%。

健康教育前后高血压患者高血压相关知识如血压正常值、危险因素、主要并发症、科学饮食方法、有氧运动方法、遵医嘱服药、保持情绪稳定及定期检测血压知晓率间差异均有统计学意义(P<0.01)。

表 1

表 1 健康教育前后高血压患者相关知识知晓率( 276人, %)

表 1 健康教育前后高血压患者相关知识知晓率( 276人, %)

健康教育后能自觉做到合理饮食、控制体重、规律运动及保持情绪稳定的患者较健康教育前明显增加,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表 2

表 2 健康教育前后高血压患者生活方式改变情况( 276人, %)

表 2 健康教育前后高血压患者生活方式改变情况( 276人, %)

本次调查济南市城市居民高血压患病率低于北京、上海市^〔4〕。但有8.27%的高血压患者对患病情况并不知晓,因此,不能及时进行控制与治疗。在已知患病的情况下尚有31.83%的高血压患者未采取治疗措施,高血压系统治疗率仅为48%左右。高血压干预后,高血压患者高血压病相关知识知晓率明显高于健康教育前;合理饮食、规律运动、控制体重、情绪稳定患者人数较健康教育前明显增加;以药物治疗为主的传统方式对高血压病难以达到最佳治疗效果。通过社区健康教育,促使高血压患者认知疾病,采纳有益于康复的行为和生活方式进行自我管理^〔5〕。干预后患者吸烟、饮酒等危险因素水平均有降低,以不规律锻炼率下降最为明显,与金世超等^〔6〕报道结果一致。干预后高血压患者高血压知识知晓率、态度和行为明显提高,尤其表现在行为方面,可能是由于患者采取正确行为的基线水平较低,通过干预上升较快有关,与国内研究结果一致^{〔7, 8〕}。