生殖道感染(rep roduc tive trac t infections,RTI)是指由于受细菌、病毒、衣原体、支原体、霉菌、滴虫等多种病原体的侵袭,引起育龄妇女生殖道感染的一类传染病总称。调查结果显示,中国育龄妇女生殖道感染患病率与其他发展中国家相同,均处于较高水平,给妇女的身体和心理造成严重伤害^〔1〕。近年来报道,国内妇女生殖道感染疾病的发病率呈上升趋势^{〔2, 3〕}。为了解农村妇女自觉生殖道感染状况及影响因素,于2008年12月对安徽省全椒县农村地区18~55岁已婚妇女生殖道健康状况进行调查,为今后生殖道感染干预措施制定提供依据。

1.1 对象

采用方便整群抽样方法,综合考虑全椒县经济水平、地理位置等条件方便整群抽取八波、南屏、城东3个乡镇,每个乡镇抽取3个村,每个村抽取18~55岁已婚妇女100~ 110名,共调查986名,获得有效问卷945份,应答率为 95.8%。

自行设计调查表,采用面对面问卷方式进行调查。问卷内容包括家庭的一般情况、个人健康状况、生殖道健康知识的了解、个人卫生习惯以及卫生保健知识需求5个方面。生殖道感染症状包括白带有异味、白带性状改变、外阴瘙痒或有疼痛烧灼感、非经期经常下腹痛、性生活时下身或下腹疼痛、性生活后阴道出血、尿频尿急或尿痛、下蹲时腹部有下坠感共8项,根据上述症状出现频率分为从不(近半年未出现上述症状)、偶尔(每周至多有3 d出现症状)、经常(每周至少有4 d出现症状)3种程度,分别赋0,1,2分,各项累计总分 ≥2分则定义为生殖道感染(RTI)^〔4〕。

采用SPSS 13.0软件进行分析(双侧检验,显著性水准α=0.05)。分别进行描述性统计分析、χ2检验、相关分析和多因素非条件Logistic回归分析。

945名调查对象年龄18~55岁,平均年龄 (37.17 ±7.12)岁。其中18~25岁占6.7%,26~35岁占 32.2%,36~45岁占51.7%,46~55岁占9.4%。文盲及半文盲占21.8%,小学和初中文化占70.9%,高中及以上文化占7.3%。有33.6%的家庭有独立卫生间,63.6%的家庭使用私人水井,33.9%的家庭使用自来水,2.5%的家庭使用公用水井。

在调查945人中,有335人近半年出现月经周期异常,占34.4%;421人出现痛经症状,占 44.5%。在卫生习惯调查中,828人每日清洗外阴,占 87.6%;且有214人使用女性护理液清洗,占22.6%;819人有专门清洗外阴的盆具,占86.7%;618人在日常生活中将内裤与其他衣物分开洗涤,占65.4%;883人将内裤晾晒在屋外,占93.4%;354人的丈夫在同房前后均清洗外阴,占 37.5%。

有487名调查对象近半年自觉有生殖道感染症状,占51.5%;自觉有1,2,≥3种生殖道感染症状者分别占6.8%,16.9%和31.0%;其中白带有异味、白带性状改变、外阴瘙痒或有疼痛烧灼感和尿频尿急或尿痛等症状阳性率较高,分别为55.9%,37.8%,27.3%和23.7%。

在487名近半年自觉有生殖道感染症状的调查对象中,立即去医院就诊者占52.3%;分析232名未去就医者未就诊的原因:没有意识到这些症状可能就是疾病的占37.7%,另外由于医院看病太贵、不好意思看病而不去就医分别占24.1%,21.4%。生殖道感染阳性者就医行为与文化程度、家庭经济条件、是否有家庭经济掌握权、生殖道感染知识的了解(知道RTI病因、传播途径和危害)、对生殖道感染的看法有关(P< 0.05),与年龄、文化程度以及是否参加医保无关(P﹥ 0.05)。

在过去1年仅有 10.7%的调查对象做过妇科检查;20.8%反映在乡镇卫生院或社区卫生服务中心的服务要求(如希望由女性医务人员提供服务)未得到满足;分别有42.3%,19.4%,16.8%对象希望通过医生、宣传材料以及相关讲座获取生殖道感染知识,仅有14.7%参加过当地卫生部门组织的相关讲座。

结果显示,年龄、丈夫受教育程度、生活饮用水的取用方式、生殖道感染知识的知晓情况(知晓RTI病原体及相关症状、知晓RTI有危害、知晓 RTI需要夫妻同治)、出现RTI症状选择就医、部分行为习惯 (每日清洗外阴、盆具单独使用、使用女性护理液、内裤单独洗、内裤晾晒在户外、每日换洗内裤、丈夫同房前后清洗外阴)、过去1年进行妇科检查、参加过健康讲座等与调查对象自觉RTI阳性相关(P< 0.05)。

以RTI阳性为因变量,将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入自变量,进行多因素Logistic回归(Enter法,α=0.05)分析。结果显示,调查对象自觉RTI阳性与丈夫受教育程度、月经是否异常等相关。

表 1

表 1 945名已婚妇女生殖道感染获多因素非 条件Log istic回归分析

表 1 945名已婚妇女生殖道感染获多因素非 条件Log istic回归分析

1995年世界卫生组织估计,1年中至少有3.3亿人患生殖道感染,并且这些病例大多数分布在发展中国家,印度、埃及妇女的生殖道感染率在52%~92%之间^〔5〕;中国农村地区生殖道感染的患病率也处于较高水平,约在35.8%~ 85.1%^〔6〕。本次调查的945名已婚妇女中有51.5%自觉有生殖道感染症状,与其他调查结果基本一致^{〔4, 7〕}。

本次调查发现,年龄与RTI阳性症状的发生有关联,但多因素分析中剔除了年龄因素的影响,宋向菁等^〔8〕通过RTI疾病的确诊研究发现,年龄是细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎的危险因素,可能与年龄偏大的妇女阴道酸性减弱,抗感染能力下降有关;同时年龄又是宫颈糜烂的保护因素,这可能与年龄偏大的妇女性生活频度相对较低有关。

本次调查结果显示,知晓生殖道感染症状、自觉有生殖道感染症状后及时就医是RTI的保护因素,但在本次调查中仅有25.8%的妇女知道RTI症状,过去半年自觉有RTI症状的妇女中仅有52.3%选择及时就医,因此,加强RTI知识宣传、提高广大农村妇女的预防意识以及正确处理RTI措施十分必要。农村男性往往在生殖相关行为决策中起主导作用。本次调查也显示,男性的受教育程度与其伴侣RTI阳性症状的发生相关联,因此,在加强对农村妇女RTI宣传教育的同时,也应鼓励配偶的积极参与,争取家庭的全面支持。