近年来,中小学生伤害问题已成为国内研究的热点,全面了解中小学生伤害影响因素,有利于制定有针对性的干预措施^{〔1, 2, 3, 4〕}。目前,广东省广州市中小学生伤害流行病学研究仅限于小范围调查,尚缺乏全市中小学生有代表性的伤害研究。 2008年广州市疾病预防控制中心采用多阶段分层整群随机抽样方法对广州市中小学生进行伤害流行病学及影响因素调查,旨在为制定中小学生伤害干预策略和措施提供科学依据。

根据各地区经济发展状况将广州市12个行政区分为市区、郊区、郊县区。分别在市区、郊区和郊县区随机抽取1个区。在代表市区的越秀区中,采用完全随机抽样方法随机抽取小学4所、中学2所;在代表郊区的白云区中抽取小学3所,中学4所;代表郊县区的增城市抽取小学3所,中学4所;再从全市随机抽取职业中学2所,共22所学校。被抽中学校的所有在校学生和校园环境将作为本次调查的对象。本次共调查24 168人,其中男生11 609人,占48.03%;女生 12 559人,占51.97%。小学7 847人,占32.47%;初中5 068人,占20.97%;高中9 174人,占37.96%;职业中学2 079人,占8.60%。

　自行编制调查问卷。于2008年4-6月进行现场调查。调查问卷得到家长及学生的知情同意。内容包括: (1)伤害问卷:包括近1年内伤害发生频率、原因、发生部位、伤害发生地点及伤害性质等;患者的一般情况,如性别、年龄、户口所在地等;家庭情况,如家庭经济情况、父母年龄及职业等;患者的伤害危险行为,如去无安全措施地方游泳、步行违规、与动物玩耍等。4年级及以下学生问卷由家长填写,5,6年级及初高中学生自填。(2)校园安全问卷:包括学校安全制度、消防措施情况、走廊和楼梯是否符合国家标准、运动场所和设施是否安全以及校外的交通安全状况和校园周边娱乐场所情况。由调查员现场勘察并结合校医咨询后填写。

符合下列3种情况之一即可判断为伤害:(1)到医疗单位就诊,诊断为某一类损伤(本次研究将校医室归类为医疗单位);(2)由家长、教师或同伴对受伤者进行紧急处理或看护;(3)因伤请假(休学、休息)半日以上。

采用Ep i Data 3.0软件建立数据库。应用 SPSS 13.0软件进行统计分析,运用非条件Logistic回归分析中小学生伤害发生的影响因素。α进入=0.05,α排除=0.10。

本次调查共发放问卷25 204份,回收25 078份,回收率99.50%;有效问卷24 168份,有效率96.37%。调查的24 168名中小学生中,1年内共有5 227人发生伤害,伤害发生率为21.63%;共发生8 352人次,伤害次数发生率为 35.30%,每例伤者年均发生伤害1160次。主要伤害类型的发生率依次为扭伤,占9.57%;跌倒/坠落伤占6.53%;割伤/刺伤占5.06%;碰撞/挤压伤占3.98%;烧伤/烫伤占1.78%;动物伤占1.37%;交通伤占1.24%。

结果显示,与个人情况有关的影响因素有性别、年龄、户籍、独生子女、午休时间、学习成绩、是否爱好体育运动、每周运动> 60 min的天数、鞋底磨损情况、运动前热身情况、是否疲倦时进行体育运动、是否带病参加体育运动、运动时是否有焦虑或恐惧情绪、与动物玩耍频率。与父母相关的影响因素有父、母亲年龄及职业、母亲饮酒情况。与学校相关的影响因素有学校等级、教学楼楼梯间自然采光情况、校区危险场所有无警示标志、运动场是否平坦、沙坑是否经常翻松、运动器械维修情况、学校门口车流量情况、学校门前设置禁停、警示、限速标志情况。与家庭相关的影响因素有家庭所在区、家庭月收入、家中是否饲养宠物。

　结果显示,性别、年龄、午休时间、学习成绩、父亲年龄、家庭月收入、是否爱好体育运动、鞋底磨损情况、运动器械维修情况、是否疲倦时进行体育运动、是否带病参加体育运动、与动物玩耍频率是伤害发生的影响因素。

表 1

表 1 中小学生伤害影响因素多因素非条件Log istic回归分析

表 1 中小学生伤害影响因素多因素非条件Log istic回归分析

本次分析结果表明,性别、年龄、学习成绩、家庭月收入、父亲年龄是中小学生伤害影响因素,与有关报道一致^{〔6, 7, 8〕}。学生年龄越大,伤害发生风险越大,可能是由于中小学生正处青春期,身心发育不够成熟,对身体的控制和动作的协调能力不够成熟有关。家庭月收入越高,发生伤害风险越大,可能与富裕家庭学生身体素质及缺乏锻炼有关。运动伤是中学生伤害的主要类型,因此,应针对运动伤影响因素制定干预措施。喜爱体育运动的学生,伤害发生率明显高于一般或不喜爱体育运动的学生,与文献结果一致^{〔9, 10〕},可能是参加体育运动越多,暴露于运动伤危险因素的机会越多,发生伤害的机率越高有关。另外,学生日常所穿鞋的磨损情况与运动伤的发生存在明显的关联,部分鞋子磨损大的学生运动伤发生率是鞋子均磨损小的学生的1.3倍,可能是由于进行体育运动时,鞋子磨损大,容易发生滑倒导致伤害有关,提示当鞋子磨损较大时,须考虑更换。同时是否疲倦时进行体育运动、是否带病参加体育运动也是中小学生伤害发生的影响因素,提示加强中小学生体育活动的安全教育、防护、管理必要性。午休时间越长与伤害发生有关的具体原因有待进一步研究。