血脂、脂蛋白测定已广泛应用于动脉粥样硬化(AS)性心血管病的监测。有关血脂与疾病,如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病等,目前已有大量研究^{〔1, 2, 3〕}。为了解甘油三酯 (TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)低密度脂蛋白 (LDL -C)血脂指标间相关性。本研究对2008年12月-2009年初江西省南昌市事业单位体检人群中不同表型血脂异常者进行调查,分析TG、TC、HDL -C、LDL-C间的相关性,探讨血脂与高脂血症间的关系。

2007年12月-2008年初南昌市事业单位体检人群4 672人。

体检人群提前3 d保持正常生活习惯,低盐低脂饮食,空腹12 h后清晨抽取静脉血,分离血清,即时测定血脂 4项:TG、TC、HDL-C、LDL-C (Beckman公司CX4全自动生化分析仪)。排除其他疾病干扰后选择1 147人进行分析。

根据2007《中国成人血脂异常防治指南》^〔4〕对血脂水平的分层标准将人群样本分为血脂正常、边缘升高、绝对升高和降低4组,又根据高脂血症不同临床分型分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症组。

采用SPSS 15.0统计软件对各组TG、TC、 HDL-C、LDL-C进行相关性multivariate方差分析(ANOVA)以及显著性Bivariate分析。

　调查1 147人中,血脂4项均正常共365人,占32%;血脂异常者总计782例,占68%;其中大部分为血脂边缘升高,为363人,占总抽检人数的32%,而血脂绝对升高者总计253人,占总抽检人数的22%。血脂4项在血脂边缘升高各亚组间变化均无明显差异。TC水平在绝对高胆固醇血症、混合型高脂血症患者中均明显高于其他组,而绝对高甘油三酯血症组则与边缘升高组TC水平相当,但高于正常组与低高密度脂蛋白组和正常组,差异均有统计学意义(P < 0.01);TG水平在血脂异常各组与正常组间,差异有统计学意义(P < 0.01);且绝对升高各亚组高于边缘升高各亚组(P < 0.01),而混合型高脂血症患者TG最高,明显高于绝对高TC和绝对高TG亚组(P < 0.01)。HDL2C水平在正常组与绝对高胆固醇血症组中最高,且与血脂绝对异常其他各组比较,差异有统计学意义(P < 0.01);而血脂边缘升高各组与其他组间HDL-C差异均无统计学意义;HDL-C水平仅绝对高胆固醇血症组与正常组之间差异有统计学意义(P< 0.01)。

表 1

表 1 不同表型血脂检测结果( ± s,mmol/L )

表 1 不同表型血脂检测结果( ± s,mmol/L )

不同分型4种血脂指标相关性不同,正常组与不同表型高脂血症差异较大。

表 2

表 2 　不同分型高脂血症患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 间相关性分析

表 2 不同分型高脂血症患者TC、TG、HDL-C、LDL-C 间相关性分析

血脂与脂蛋白代谢过程相互影响且需要相应的受体参与、TG边缘升高导致应激状态下HDL-C受体增多,HDL-C与其受体结合后诱导细胞内的游离胆固醇向细胞表面转移^{〔5, 6〕},最后进入HDL-C时,此时,TC水平相应升高,与 HDL-C水呈显著正相关。LDL-C在代谢过程中受体结合后,吞饮LDL颗粒,进入溶酶体,水解释放出的游离胆固醇掺入细胞浆膜被利用或转化^〔7〕,而细胞内游离胆固醇又调节LDL-C受体的合成和表达^〔8〕。当TC升高至一定程度时,抑制 LDL-C受体活性、LDL-C分解代谢降低而致使LDL-C产生过多^〔9〕。当LDL-C水平绝对升高时,需要更多的HDL-C转运胆固醇,HDL-C在机体自调节作用下相应升高,因而与LDL-C呈正相关。TG影响LDL-C的主要学说是脂质交换理论,较高水平的TG与富含胆固醇脂蛋白在胆固醇酯转运蛋白介导下发生脂质交换,使LDL-C输出胆固醇酯,收回甘油三酯^〔10〕,随后LDL-C内甘油三酯经肝脂酶作用水解,导致TG水平反而降低,因而其与LDL-C呈负相关。

研究结果表明,TG、TC、HDL-C、LDL-C之间的相关性在正常与不同表型高脂血症患者组中存在较大差异,因此,探讨血脂4项间关系应区别血脂代谢的不同阶段,针对血脂异常的不同分型和程度分别给予不同的干预和治疗,尤其应注意临床诊断中血脂检测指标的联合使用以及对血脂边缘异常的一级预防^〔11〕。