原发性高血压是最常见的慢性病之一^〔1〕,其心理-社会致病因素已引起重视。研究患者的社会适应状况及影响因素对在社区防治中选择干预措施、提高控制率、降低并发症等具有重要意义。本研究旨在对甘肃省兰州市某社区原发性高血压患者社会适应状况进行调查并分析影响因素,为制定原发性高血压防控措施提供依据。

采用整群抽样的方法。病例组:选取某社区 2007年10月-2008年4月经兰州市第二人民医院确诊的原发性高血压患者121例。纳入标准:符合WHO1993年诊断标准^〔1〕,收缩压160 mmH g (1 mmHg=0.133 3 kPa),舒张压95 mmH g;病程至少> 1年;能进行语言或书面沟通并知情同意。排除标准:当前及既往有精神病史者;伴有其他原发性躯体或脑器质性疾病的患者;伴有肝、肾、脑疾病及各种原因引起的继发性高血压;无法完成问卷填写的患者。对照组:以性别、年龄(< 5岁内配对)、职业、文化程度、婚姻状况为控制因素,从与病例组同一社区选取了健康志愿者200人为对照组。

自行设计调查问卷。该问卷参阅症状自评量表 (SCL 90)^〔2〕、社会支持评定量表(SSRS)^〔3〕、生活事件量表 (LFS)^〔4〕及国内外相关文献。由调查员对被调查者实施面访。内容包括:性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、人际关系、工作满意度、社交能力、情绪状况等。调查对象的社会适应状况^〔5〕,内容包括社会适应能力、社会情感意志及社会行为心理三方面各11个题目。每题都采用1~4四级评分,表示被试者在每个题目上从不、偶尔、经常、总是4种适应程度,得分越高表示社会适应问题越多。

采用Ep itata3.1软件建立数据库。应用 SPSS10.0软件进行统计学分析。以t检验比较病例组与对照组社会适应状况,运用单因素分析和多因素线性逐步回归进行影响因素分析。

本次调查原发性高血压组121例,平均年龄为(44.9±8.1)和(44.5±6.6)岁;对照组200人,平均年龄为(44.0±7.0)岁,其中男性101人,女性99人,平均年龄分别为(44.1±7.1)岁和(43.8±6.9)岁,2组性别、年龄差异均无统计学意义(x²=0.313,P=0.576;t=0.96,P=0.337)。职业均以机关人员、工人和农民为主,分别占72.7%和 74.0%;文化程度均以初中、大专及大专以上为主,分别占 70 2%和72.5%;婚姻状况均以已婚为主,分别占74.4%和 62.5%,差异均无统计学意义。

结果显示,原发性高血压组社会适应三方面即社会适应能力、社会情感意志及社会行为心理中得到的总分均高于健康对照组,2组差异均有统计学意义(P < 0.05)。

表 1

表 1 不同组别社会适应总分比较( ± s)

表 1 不同组别社会适应总分比较( ± s)

2.3.1 单因素分析

对可能影响原发性高血压患者社会适应状况的9种因素进行单因素分析。结果显示:已婚患者的社会适应状况优于其他婚姻状况者;文化程度、工作满意度高的患者,社会适应状况较好;人际关系、社交能力、情绪状况良好的患者社会适应状况好;同时,对患有高血压持乐观态度者社会适应状况也较好。

为排除各种因素之间相互作用的影响,进一步分析原发性高血压患者社会适应状况的主要影响因素,以社会适应三方面的总分为因变量,以各种影响因素为自变量进行多元逐步回归分析。从进入方程的自变量结果看,社会适应的主要影响因素为:社交能力、人际关系、对患病的态度、工作满意度及情绪状况。

表 2

表 2 原发性高血压患者社会适应状况影响因素逐步回归分析

表 2 原发性高血压患者社会适应状况影响因素逐步回归分析

本研究单因素分析结果显示,社交能力、人际关系及工作满意度一般或较差的患者社会适应总分均明显升高,社会适应能力较差。经多因素逐步回归分析,以上三者仍是病例组社会适应状况的主要影响因素。本次调查原发性高血压患者,年龄多数集中在30~55岁,此阶段工作满意度及社会交往能力对其社会适应状况的影响尤为重要。另外,患病对社会支持系统也产生了影响,与文献报道社会支持低利用度与高血压有明显的相关一致^〔6〕。

原发性高血压患者遇到负性生活事件的刺激,导致机体处于易感状态,加之对患病态度的偏差,更易产生精神紧张、脾气暴躁,严重影响其生命质量^〔7〕。提示在原发性高血压的社区防治中,还应关注患者的社会适应状况,对其加强必要的健康教育、提高对该病的认知能力。并且从心理、行为上进行健康指导,鼓励病人积极面对疾病,主动调节身心健康。