中国公共卫生  2010, Vol. 26 Issue (3): 282-283   PDF    
引用本文
武轶群, 张奕, 任涛, 唐迅, 陈大方, 胡永华. 城市社区医院门诊高血压患者用药情况调查[J]. 中国公共卫生, 2010, 26(3): 282-283.
WU Yi-qun, ZHANG Yi, REN Tao,et al. Medication status of outpatients with primary hyperten sion in urban community[J]. Chinese Journal of Public Health, 2010, 26(3): 282-283.
城市社区医院门诊高血压患者用药情况调查
武轶群, 张奕, 任涛, 唐迅, 陈大方, 胡永华     
北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系教育部流行病学重点实验室, 北京100191
收稿日期: 2009-07-21.
基金项目: 国家“十一五”科技支撑项目〔2006BAI01A03-(16)〕
作者简介: 武轶群(1983- ),女,河北石家庄人,博士在读,研究方向:慢性病流行病学。
通讯作者: 胡永华
摘要: 目的 了解城市社区门诊高血压患者的用药情况,为进一步控制高血压提供科学依据。方法 选取中国14个城市部分社区门诊高血压患者,调查他们的一般情况、患病及服药情况等。结果 共调查高血压患者11 861例,平均年龄(58±13)岁,男性占47.3%;正在服用降压药8 295例,占69.9%;其中使用单药治疗患者占40.8%,使用1种固定剂量复方制剂(FDC)患者占38.5%,使用≥2种药物治疗者占20.7%;在服用的降压药中,FDC比例最高,为44.7%,其余依次为钙拮抗剂占25.1%,血管紧张素转换酶抑制剂占10.4%,利尿剂占7.9%,β受体阻滞剂占4.2%等;社区门诊高血压患者的血压控制率为13.5%,门诊服药患者的血压控制率为17.5%。结论 固定剂量复方制剂和钙离子拮抗剂是我国城市社区门诊高血压患者的常用降压药;门诊高血压患者的血压控制率较低,应从多方面采取措施改善高血压患者的血压控制情况。
关键词: 社区     高血压     门诊患者     用药情况    
Medication status of outpatients with primary hyperten sion in urban community
WU Yi-qun, ZHANG Yi, REN Tao,et al    
Department of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Peking University Health Science Center, Beijing 100191, China
Abstract: Objective To investigate the medciation status of outpatients with prinary hypertension in urban community, China.Methods Questionnaire investigation and physical examination were conducted among outpatients with prin ary hypertension in 14 cities in China.The investigation items included general characteristics, history of diseases, and medication status Physical examination included detections of blood pressure, heart rate, height, weight, biochemical test and electrocar diograph.Results A total of 11.861 (male 47.5%)patients were investigated.The average age of the patients was 58±13 years old.Of all the participants, 69.9% were under treahnent.There were 40.8% of patients using a single drag, 38.5% taking one kind of fixed-dose combination, and 20.7% using two ormore drugs.The most frequently used medication regive was fixed-dose combination (44.7%),calcium channel blocker(25.1%),angiotensin converting enzyme inhibitor (10.4%),diuretie (7.9 %),and β-blocker(4.2%).The total hypertention control rate was 13.5%,and the control rate of those who under treated was 17.5%.Conclusion Fixed-dose combination and calcium channel blocker are themostpopular anti-hypertensive drags in comm unity hypercensives.The control rate of oupatient with prinary hypertension is low.It is necessary to strengthen community health education
Key words: community     hypertension     outpatient     medication    

高血压是引起心脑血管疾病的重要危险因素〔1, 2〕。近年来,中国高血压患病率呈明显增加趋势,有效控制血压是减少心血管病发病、减轻疾病负担的有效途径〔3〕。多项大规模临床试验发现,通过合理的降压治疗,绝大部分高血压都能有效控制〔3, 4〕。然而,我国高血压的治疗控制情况并不乐观,高血压患者的治疗率、控制率均较低〔5〕。即使在服药人群中的控制率也明显低于英美等发达国家〔6, 7, 8〕。患者的服药情况在很大程度上影响了高血压的治疗与控制,为了解中国高血压患者用药情况,本研究于2007年对14个城市社区门诊高血压患者进行调查,对其服药情况进行了分析。结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

按照总项目设计,在我国南北方选取有合作意愿的济南、昆明、成都、杭州、沈阳、哈尔滨、广州、福州、郑州、长沙、太原、合肥、重庆、乌鲁木齐等14个城市的42个社区医院。调查对象为2007年6月7日-2007年10月16日在社区医院门诊就诊的高血压患者。入选标准为:原发性轻、中、重度及单纯收缩期高血压患者;年龄≥18岁;能清楚回答问题;自愿参加并签署知情同意书。排除极重度高血压、继发性高血压、严重心衰或窦性心率过速或过缓、严重肝肾功能损害等患者、口服避孕药或皮质激素使用者、孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法

本研究属于现况调查。采用北京大学公共卫生学院流行病学与卫生统计学系统一编制的调查问卷。调查内容包括一般情况、血压、疾病史和服药情况等。由调查员进行现场调查,高血压严重程度以及合并疾病等依据患者本人的社区医院门诊病志。14个城市按照统一方法同步进行。

1.3 统计分析

采用Epi-data 3.0平行双录入,应用SAS 9.0软件进行统计分析;计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

2 结 果 2.1 基本情况

11 861例高血压患者,平均年龄为(58 ± 13)岁;其中男性5 607例,占47.3%;平均收缩压为 (148 ±14) mmHg (1 mmHg=0.133 3 kPa),平均舒张压为 (91 ±10) mmHg,平均病程为6.9年。其中轻、中、重度及单纯收缩期高血压患者分别占28.1%,42.0%,24.3%和 5.6%;高血压患者11 081例中合并脑卒中593例,占5.3%;高血压患者11 168例中合并冠心病1 383例,占12.3%;高血压患者11 130例中合并糖尿病707例,占6.3%(部分数据有缺失)。

2.2 服药情况

11 861例高血压患者中,有8 295例目前正在服用降压药,服药率为69.9%。服药者中女性为53.5%,高于未服药者女性(50.9%),差异有统计学意义(χ2=6.438,P= 0.011)。服药者的平均年龄为(60 ±12)岁,高于未服药者(52 ±14)岁,差异有统计学意义(t=30.96,P < 0.001)。服药者合并脑卒中、冠心病和糖尿病的比例分别较未服药者高,差异均有统计学意义(表 1)。

表 1 服药者与未服药者合并疾病情况比较
2.3 高血压患者用药方案比例

正在服用降压药的8 295例研究对象中,使用单一药物3 387例,占40.8%;使用1种固定剂量复方制剂(FDC)3 191例,占38.5%;使用联合用药 ≥2种1 717例,占20.7%,其中联合使用2种1 514例,占 18.3%,联合使用≥3种203例(包括10例联合用药方案不详),占2.4%。服用单药者合并脑卒中、冠心病、糖尿病3种疾病685例,占20.2%;联合用药及服用1种FDC者合并3种疾病1 115例,占22.7%,差异有统计学意义(χ2=7.334,P =0.007)。

2.4 高血压患者服用降压药物的类型

(1)城市社区门诊高血压患者服用的降压药物中,以服用FDC的比例最高,占 44.7%。其余依次为钙拮抗剂(CCB)占25.1%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)占10.4%,利尿剂占7.9%,β受体阻滞剂占4.2%,中枢作用药物占3.9%,其他占3.8%。(2)在服用单一药物者中,用药种类按照使用比例从高到低依次为 CCB占48.7%,ACEI占18.9%,利尿剂占16.4%,中枢作用药物占7.3%,β受体阻滞剂占4.7%,其他占4.0%。(3)联合用药者中,二联用药的降压药组合主要为FDC+CCB、FDC +FDC、CCB+ACEI;三联用药的组合主要为FDC+FDC+ CCB、CCB+ACEI+β受体阻滞剂、FDC+FDC+FDC;四联和五联用药主要为多种FDC与CCB同时服用。

2.5 血压控制情况

城市社区门诊高血压患者的血压控制率为13.5%,其中门诊服药患者的血压控制率为17.5%。

3 讨 论

近年来,随着人们生活方式的改变,我国的高血压患病率呈明显上升趋势,造成了巨大疾病和经济负担。然而我国高血压的治疗控制情况不容乐观〔5〕,服药情况是影响高血压治疗控制的重要因素〔9, 10, 11〕。

本次调查结果显示,社区门诊高血压患者的服药率为 69.8%,服药者中,女性所占比例略高,年龄也高于未服药者;服药患者中合并脑卒中、冠心病和糖尿病的比例较高。结果同时显示,社区门诊高血压患者的血压控制率为13.5%,其中服药者的血压控制率也仅为17.5%。这可能与研究对象治疗不规范,且服药带有很大自主性有关〔9, 10, 11〕。应加强社区门诊高血压患者的健康教育,提高其对高血压治疗的重视程度,做到合理规范坚持用药,从而改善血压的控制情况。有研究报道,门诊高血压患者的血压控制情况也与治疗医生的知识水平及态度有关〔10〕。

因此,还应加强对社区门诊医生相关知识的教育和培训。正在服药的研究对象中,联合用药(包括FDC)的比例为 59.2%,与美国(58%)相近〔12〕。合并有其他疾病者联合用药的比例较高,符合近些年高血压治疗指南的推荐。服用降压药的类型按照使用比例前5位依次是FDC、CCB、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂,与以往中国局部地区的报道类似〔13, 14〕。其中固定剂量复方制剂和钙离子拮抗剂是最常用的降压药物。分析原因可能是因为目前国内使用的固定剂量复方制剂大部分含有少量利尿剂,并已被证实有明显的降压作用。本次研究结果表明,虽然门诊患者的服药率较高,但血压控制率较低。针对这一问题还应从门诊医生、高血压患者、社会家庭等,增强对高血压治疗控制的认识,从而提高我国高血压控制的整体水平。

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