在中国,冠心病的发病和死亡率呈不断上升趋势,已经成为我国重要的公共卫生问题^{〔1, 2〕}。众所周知,肾素-血管紧张素系统(RAS)参与血管收缩及血压的调节。然而,在高血压患者中有关血浆肾素活性(plasmarennin activity,PRA)和血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)与冠心病的关系研究报道较少。本研究在蒙古族人群高血压现况调查的基础上,探讨高血压人群中PRA和Ang Ⅱ与缺血性心电图表现(ischemicelectrocardiogram manifestation,IEM)的关系。

2002年6月-2003年9月,在内蒙古奈曼旗固日班花苏木(乡),采取整群抽样的方法,抽取14个村作为调查现场。该苏木属半农半牧地区,居民均为蒙古族。对现场内所有≥20岁常住居民进行血压和身体指标测量、危险因素调查及采血。对发现的高血压者(排除各种继发性高血压)进行心电图检查。

由调查人员采用统一设计的调查表,对研究对象进行面对面的问卷调查。内容包括:(1)一般人口资料;(2)高血压及其他心脑血管疾病、肾病及内分泌疾病的既往史和用药史;(3)高血压家族史、现病史和服药史;(4)吸烟、饮酒情况。平均每日吸烟1支并连续吸≥1年者定义为吸烟^〔3〕。 平均每日饮白酒50mL(酒精含量为≥38%或相当酒精含量的其他酒类),持续≥1年者定义为饮酒^〔4〕。

(1)血压测量:采用标准化方法进行血压测量。高血压定义为收缩压(SBP)≥(18.7kPa)140mmHg和/或舒张压(DBP)≥(12.0kPa)90mmHg,或服用抗高血压药物治疗者,排除继发性高血压。(2)身高、体重测量:计算体质指数(BMI)。(3)心电图检查:心电图表现为ST缺血型段压低和T波倒置则定义为缺血性心电图表现(IEM),否则为非缺血性心电图表现(NIEM)^{〔5, 6〕}。将研究对象分为IEM组和NIEM组。(4)血样采集及指标测定:清晨采空腹静脉血5mL,现场分离血清和血浆。现场采血时取1滴,用Roche血糖仪测定空腹血糖(FBG)F。采用全自动生化分析仪进行总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定。采用放免试剂盒测定血管紧张素I和血管紧张素Ⅱ,肾素测定用血管紧张素I产生的速率表示。试剂盒(北京市福瑞生物工程公司),批内变异系数<5%,批间变异系数<10%。

应用epidatata 3.2建立数据库,采用SPSS 13.0软件进行统计分析。由于本研究的连续性变量均为非正态分布,用中位数和四分位间距表示平均水平,2组比较采用秩和检验。对于分类变量用率表示,2组比较采用χ²检验。将研究对象按PRA和Ang Ⅱ的四分位进行分组,用多因素Logistic回归模型对PRA和Ang Ⅱ与IEM的危险性进行分析。首先将PRA和Ang Ⅱ的四分位值和年龄性别引入Logistic回归模型,计算年龄、性别调整的OR值和95%CI。再进一步将PRA和Ang Ⅱ四分位值和多因素引入Logistic回归模型,计算多因素调整的OR值和95%CI。

本研究共纳入经心电图检查的高血压者468例(各项调查和检验指标齐全),其中,IEM者175例,占37.4%;N IEM者293例,占62.6%。在IEM者中,平均年龄52岁,男性86例,女性89例,吸烟率为45.1%,饮酒率为45.7%。 在NIEM者中,平均年龄50岁,男性161例,女性132例,吸烟率为47.8%,饮酒率为48.1%。IEM组与NIEM组在性别、年龄、吸烟、饮酒方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。

表 1

表 1 IEM组及NIEM组不同检测指标比较

表 1 IEM组及NIEM组不同检测指标比较

单因素分析结果显示,2组间的心率(HR)、TC、HDL-C、LDL-C、FBG差异均无统计学意义(P > 0.05)。IEM组的SBP、DBP、TG高于NIEM组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 IEM组的PRA、Ang Ⅱ略低于NIEM组但差异均无统计学意义(P > 0.05)。

表 2

表 2 不同水平PRA和Ang II对IEM的OR值和95%CI

表 2 不同水平PRA和Ang II对IEM的OR值和95%CI

Logistic回归分析结果显示,无论是调整前还是调整后,不同PRA和Ang Ⅱ水平对IEM的OR值差异均无统计学意义(P > 0.05),趋势性检验差异也无统计学意义(P > 0.05),表明在高血压人群中PRA和AngⅡ水平与IEM无关联关系。

有研究显示,PRA和Ang Ⅱ与高血压有关^{〔7, 8〕}。王艳华等^〔7〕的研究结果显示,高血压组的Ang Ⅱ水平明显高于血压正常者,而高血压组的PRA低于血压正常者。HIkram^〔9〕研究发现,Ang Ⅱ水平升高可加剧心肌缺血。有研究^{〔10, 11〕}表明,Ang Ⅱ在人体内参与炎症反应和动脉粥样硬化过程,因此,推论Ang Ⅱ与心肌缺血有关。林涛等^〔12〕发现,PRA、Ang Ⅱ水平可能与冠心病有关。Netiserneri GG等^〔13〕研究发现,Ang Ⅱ水平与心肌缺血发作频率呈正相关。有研究者^〔14〕通过对218例高血压患者进行6年随访观察发现,高肾素型高血压者比低肾素性高血压者更易发生心肌梗死。本研究未发现在高血压人群中PRA和Ang Ⅱ与IEM有关联,这似乎不支持上述文献报道的结果。也有研究^〔15〕显示,Ang Ⅱ与冠心病无关联,与本研究结果相一致。

本研究为横断面研究,不能动态地显示高血压人群PRA和Ang Ⅱ与IEM的关系。有关高血压人群PRA和AngⅡ与IEM的关系,仍需前瞻性的队列研究加以验证。