国内外多项成人乙肝疫苗接种成本效益分析显示,成人 乙肝疫苗的接种效益显著^{〔1, 2, 3〕},且成人乙肝疫苗免疫效果较 好^〔4〕。1992年上海市将乙肝疫苗的预防接种纳入计划免疫 管理,但30岁~ 的成年人多数未接种过乙肝疫苗,成为上海 市急性乙肝发病的主要人群,提示要降低乙肝发病率,除了对 新生儿接种乙肝疫苗外,尚须对成年人接种乙肝疫苗。为此, 本研究于2007年10月- 2008年5月在上海市闵行区进行了 成人乙肝疫苗接种状况调查,并对影响因素进行了分析。

2007年11 月- 2008年5月,采用分层随机抽样 方法,在全区12个街道(镇),各随机抽取1个自然村或住宅 小区,调查每户18~ 50岁成年居民1人,每个街道( 镇) 调查 50人左右,共计调查613人。

自行设计结构式调查问卷。调查内容包括一般 情况、乙肝相关知识知晓情况、行为及接种意愿等; 由卫生防 病专业人员入户进行调查; 筛选6个人口学因素和16个乙肝 相关知识因素,进行成人乙肝疫苗主动接种影响因素分析。

应用Epidata 310进行数据录入,运用SPSS 111 5软件进行单因素和多因素非条件Log istic 回归分析,以 OR 值及95%CI 和P 值作为分析指标。

调查613 人,其中10人自述为乙肝病毒携 带者; 男性284 人,女性329 人; 本地人口311 人,外来人口 302人; 接种过乙肝疫苗153人,接种率25.37%; 其中父母带 去接种者27人,学校或单位组织接种59人,自己主动接种67 人。

表 1

表 1 影响主动接种乙肝疫苗单因素分析

表 1 影响主动接种乙肝疫苗单因素分析

表 2

表 2 主动接种乙肝疫苗多因素分析

表 2 主动接种乙肝疫苗多因素分析

剔除自 述为乙肝病毒携带者10人,对自己主动接种乙肝疫苗的相关 因素进行分析。表 1可见,年纪越轻,家庭人均月收入越高, 周围有乙肝病人,对不用安全套性交可以传播乙肝、尚无治愈 乙肝特效药、我国居民乙肝病原携带率高等相关知识有正确 认识者更易主动接种乙肝疫苗( 均P < 0.05)。而籍贯、职业、 性别、文化程度、及对乙肝的其他传播途径和危害度的认知等 差异无统计学意义(均P > 0105)。在单因素分析基础上,筛 选出P < 0120的变量,采用前进法拟合Logistic回归模型。结 果显示,主动接种乙肝疫苗的影响因素为: 家庭人均月收入、 认为同桌吃饭可传染、认为公用办公设备可传染、认为没有能 治愈乙肝的特效药。

未接种乙肝疫苗的 448人中,表示愿意接种乙肝疫苗者297人,拒绝接种151人。 单因素非条件Logistic回归分析结果表明,文化程度高( P = 0.032),对乙肝是肝癌发病的重要病因( P = 0.014)、我国居民 乙肝病原携带率高(P = 0.000) 有正确认识者更易接受乙肝疫 苗接种。而年龄、籍贯、职业、性别、家庭人均月收入、以及对乙 肝其他传播途径和危害度的认知等差异无统计学意义(P > 0.05)。多因素非条件Log istic回归分析结果显示,文化程度 高、正确认识我国乙肝高流行现状者易接受乙肝疫苗接种。

不愿接受乙肝疫苗接种的 151人中,其不愿意接种的原因,按比例由高到低依次为: 没 考虑过、自己小心不会感染、从来不主动接种疫苗、没时间、怕 打针、就是不愿意、不了解疫苗、费用、打了没用、年纪大了等 原因。

接受健康教育后,曾表示不愿 接种的151人中,有64人表示愿意接种,接受率42.38%; 健 康教育前后表示愿意接种的361人中,271 人希望免费接种 ( 75.07% ) ,224人希望自己去而不需要上门服务( 62.05% ), 238人希望开设休息日接种门诊( 65.93% ),299人希望能在 接种前提醒( 82.83% ) 。

2005年发布的《慢性乙型肝炎防治指南》^〔5〕中指出: 乙肝 疫苗是预防乙型肝炎病毒( HBV )感染最有效的方法,应继续 加强对新生儿的乙肝疫苗接种,同时对新生儿时期漏种乙型 肝炎疫苗的儿童和高危人群进行补种。本文究结果表明,经 济状况仍然是一个重要因素,在接种服务要求的征询中,有 3 /4的人希望得到免费接种,建议从高危人群(如医务人员、 乙肝的家庭密切接触者等) 做起,为他们提供免费接种。

对于乙肝传播途径的知晓情况对乙肝疫苗接种的影响分 析显示,认为同桌用餐或公用办公用品可传播乙肝者接种率 高,可解释为对于乙肝传播危险意识强者主动接种率高。当 然这是错误的认识,而且还可造成不必要的紧张和歧视。性 传播途径知晓率低,而近年来我国艾滋病、性病的发病率呈逐 年上升趋势,提示性传播途径增多。另外对乙肝危害度认识 高者更容易主动去接种乙肝疫苗和愿意接种,特别是正确认 识我国乙肝的高流行现状和尚无治愈乙肝的特效药。对成人 乙肝相关知识的宣教应正确引导,即消除不必要的恐慌,也要 提高大众对乙肝传播途径及危害性的认识。对乙肝疫苗接种 服务要求的调查显示,成人疫苗接种服务需更多的考虑职业人 群接种的便利性,如休息日开设接种门诊、提供接种提醒等。