肾综合征出血热(HFRS)是由汉坦病毒(HV)引起,以鼠类为主要传染源,可通过呼吸道、伤口、消化道和螨媒等多种途径传染的自然疫源性疾病^{〔1, 2〕}。根据传染源的种类不同,HFRS在中国存在姬鼠型、家鼠型和姬鼠、家鼠混合型3种疫区。该病在我国分布广,发病率和死亡率均较高。20世纪80-90年代东南沿海地区发病率高达11.09/10万,病死率为319%。据国家卫生部统计,2005-2007年江苏、浙江和福建省HFRS发病有逐年上升趋势,严重危害居民健康和生命安全,是重点防治疾病之一^〔3〕。2005年以来对东南沿海地区HFRS的流行特点、疫源地类型、宿主动物等进行了调查。现将结果报告如下。

选择江苏省沛县、徐州市郊、东海县、干榆县,安徽省霍邱县; 江西省上饶地区,福建省福州市郊和厦门市郊,浙江省台州市等14个HFRS疫区为调查点。

包括地形、植被、气象以及近年的H FRS 资料,来源于当地统计报告。

于HFRS流行季节在室内外布放鼠夹捕鼠,调查鼠种鼠密度和HV 抗原、抗体检测,方法见文献^〔4〕; 并分别调查疫区20 世纪90 年代以来HFRS 的发病情况。

采用SPSS 1115软件进行F 和q 检验。

东南沿海HFRS疫区以平原、丘陵、山区为主。HFRS病例85%左右分布在平原、丘陵,这些地区海拔为20m左右,地势平坦,景观开阔,年降雨量900~1000mm,平均气温15-17℃,相对湿度80%左右,属于热带和温带的湿润区和半湿润区,具有广泛的域草和常绿阔叶等,姬鼠型HFRS重疫区大部分局限于这些地区。15%的HFRS病例分布在山区,海拔50~150m,主要山峰1000m,年降雨量600~800mm,平均气温13~15℃,相对湿度70%以下,属半湿润区和干旱区。生境以稻田为主,如长江中下游平原、江淮平原部分地区,该地区主要种植水稻;有1/3的旱地,如福建、皖南等,部分地区主要种植小麦、玉米、大豆等。

14个HFRS疫区共捕鼠形动物9种、4386只。其中室内捕获3种1371只,即褐家鼠1017只,占74.2%;小家鼠222只,占16.2%;黄胸鼠132只,占9.6%;以褐家鼠为优势种。野外捕获6种3015只,即黑线姬鼠2202只,占73.1%;黄毛鼠494只,占16.4%;臭鼩鼱154只,占5.1%;黑线仓鼠87只,占2.8%;灰麝鼩65只,占2.2%;社鼠13只,占0.4%;以黑线姬鼠占优势。室内外鼠密度和鼠种组成差异均无统计学意义。在14个HFRS疫区共检查鼠形动物4386只,HFRS抗原阳性267只,阳性率为6.1%;HFRS抗体阳性364只,阳性率为8.3%。室内外各种鼠形动物HFRS抗原、抗体阳性率差异有统计学意义(抗原:χ²=5.6,P<01058;抗体:χ²=1410,P<0101)

调查地区从20世纪60年代开始出现HFRS流行,至70年代初,疫情不断扩大,平均年发病率在5/10万左右,个别地区超过20/10万。1980年初疫情有所上升,平均年发病率10/10万;如福建省20世纪90年代至2000年共发生1134例,死亡32例,病死率21.2%,新发现的有10个县市,尤其是在闽东北的顺昌县、邵武县以及沿海部分县市疫区明显扩大,闽西北发现散在病例^〔5〕,近5年稍有上升。江苏省近5年来发病例数较2001年增加4.5%^〔3〕。

浙江、江苏主要分布于平原水网地区和丘陵地带、小山坡周围,地势低洼、潮湿、灌木杂草丛生;HFRS疫区可分为姬鼠型、家鼠型和混合型。福建省HFRS疫源地主要为家鼠型疫源地和混合型疫源地。混合型疫源地主要分布于闽东北、闽西北地区;家鼠型疫源地分布于沿海丘陵地区及闽西、闽中山地。

HFRS在浙江、江苏一年四季均有发病,但有明显的季节高峰。20世纪80年代以前HFRS发病为秋冬单峰型,11月到翌年1月的病例数占全年病例数的67.1%;80年代后发病高峰由单峰型向双峰型转变,1980-1986年4-6月和11月-翌年1月累计病例数分别占7年总病例数的20.54%和51.64%,秋冬季为发病高峰,春季为小高峰^〔5〕。

福建省月份分布资料统计,各月均有病例发生,但有明显的春、秋冬季高峰。1985年前发病高峰在11-12月,当年9月份疫情逐渐增多,11-12月份急剧上升,翌年1月份逐渐下降,当年11月-翌年1月发病占全年发病总数的64.29%。疫情主要在黑线姬鼠分布的闽北地区。1985年以后,家鼠型HFRS病例明显上升,3-5月发病占全年的34.5%,11,12月占26.39%,出现春秋2个峰。其中1986-1999年双峰分布较为明显,但在20世纪90年代以后各发病高峰不明显。

浙江省天台市1982-1990年调查表明,发病年龄最小2岁,最大80岁,以26~59岁发病最多,占病例总数的70.79%;男性病人是女性病人的1167倍(3367/2009);各类人员均可发病,但以农民发病最多,占总病例数的87105%,提示HFRS发病与参与农业生产劳动和传染源接触的机会多少有关。福建省男性发病多于女性,男女之比为2190:1。1985年之前男性发病明显多于女性,男女之比为4148:1,此后家鼠型出血热病例增加,女性发病亦略有增加,其比例在1:2114~3196之间。年龄分布以青壮年为主,16~55岁占83.81%,最小年龄为5岁,最大为70岁~;1985年以前16~55岁占92.86%。职业分布以农民为主,占55.96%,其次为工人占11.70%,其他依次为职员、家务、学生和商务等。

本次调查应用地理景观和血清流行病学方法,对14个HFRS疫区的疫情进行了调查研究,基本阐明了HFRS自然疫源地结构的疫情分布、疫区类型和流行强度等。调查表明目前HFRS部分疫区发病率稍有上升,疫区范围趋于稳定;由于姬鼠型和家鼠型HFRS并存,因此做好HFRS监察和预防工作十分必要。14个疫区的地理景观分析结果表明,出血热自然疫源地和疫区分布与地理景观有关,即自然疫源地和疫区主要分布在亚热带。本次调查的14个疫区均属亚热带,地理景观特点是:以平原和丘陵为主,多系湿润地区,位于多水带,属亚热带和温带气候,并具有广泛的域草地和亚热带常绿阔叶等地带的植被,包括广阔的农作物,这些特点为HFRS主要宿主动物提供了良好的栖息繁殖和食物条件。从14个疫区看,黑线姬鼠和褐家鼠是HFRS主要宿主动物和传染源,是此类地理景观中的优势种,分布广泛、数量多、带病毒率高,宿主动物携带的出HFRS病毒又可相互感染,具有宿主更替的生态学基础,为维持HFRS疫源地起了重要作用。

根据东南沿海地区HFRS的流行特征,提出预防工作建议:(1)做好流行病学监测。在HFRS疫区,应采用毒杀等方法灭鼠,要求将鼠密度控制在3%~1%以下。(2)采取以灭鼠为主的综合性卫生防病措施,每年进行2~3次突击灭鼠;灭鼠主要使用缓效灭鼠药,药物应交替使用,防止鼠产生拒食性和耐药性162。(3)灭螨防螨和个人防护,食品管理防鼠污染,做好污染物消毒及流行病学监测。(4)有条件和必要时,对在HFRS流行季节进入高发流行区的高危人群(与鼠类及野外疫源地接触多的人员)接种与当地HFRS型别相同的疫苗;疫苗注射应在进入疫区前1个月完成。