恙虫病( tsutsugamushi disease,scrub typhus) 是由恙虫病 东方体(Orientia tsutsugamushi,Ot)、原称恙虫病立克次体 (Rickettsia tsu tsug am ushi,Rt) 所引起的自然疫源性传染病^〔1〕。 以鼠类为主要传染源,经恙螨幼虫叮咬传染人。临床以发热、 焦痂或溃疡,淋巴结肿大及皮疹为特征^{〔2, 3〕}。1995-2008年 恙虫病主要流行于中国南方,特别是东南沿海地区,对作战、 训练、野营部队威胁较大。为了解恙虫病流行特征与地理景 观的关系,对福建、浙江、江苏省进行了流行病学调查。现将 结果报告如下。

选择有代表性的调查点,即福建省沿海以平潭岛为中心,浙江省以南部青田县为中心,江苏省以南京市及苏北 东台市为中心。收集地理景观、流行病学资料。包括各地地 形、气候、水文、土壤、植被、动物及疫情资料。

现场调查及实验室研究包括: 鼠的种类、组成、密 度、带螨率、带螨指数、Ot分离、血清学检查等; 螨的种类、组 成、密度、宿主动物、季节消长、O t分离等。

(1)福建省:1951年在平潭岛驻军和居民中发生恙虫病流行,1951-1953年该岛部队发病284人;1954年岛上居民12万人,患恙虫病1199例,发病率近1%。1953年从病人、鼠类和恙螨分离到Ot。有43个县市证明为疫区,主要分布在沿海岛屿及丘陵平原区,西北山区次之^〔4〕。(2)浙江省:1954年驻头门岛部队发病104例,1956年在永嘉发现病例。1957-1959年在青田等南部山林地区发现大片疫区,在沿海的临海等地也发现疫区。疫区分布于21个县市^{〔5, 6〕}。(3)江苏省:1986年10月在南京市发现病例,1987年苏北东台市发生流行。疫区分布于10个县市,主要是苏北平原地区^{〔7, 8〕}。

沿海地区以黄毛鼠为主要宿主动物,如在平潭岛,该鼠占野鼠总数的64.3%,Ot阳性率为20.9%;褐家鼠及黄胸鼠为次要的宿主动物;家兔亦为宿主动物之一,其Ot阳性率为12.8%。闽北山区邵武黄毛鼠Ot阳性率为5%~10%,光泽黑线姬鼠为5%^〔4〕。

内陆山林地区以社鼠为主要宿主动物,如在青田,该鼠占野鼠总数的27.9%,O t阳性率为5.9%。 沿海地区及岛屿以黄毛鼠为主要宿主动物^{〔5, 6〕}。

从黑线姬鼠、社鼠、褐家鼠、大麝鼩分 离到O t,阳性率分别为51 6%,1617%,519%,81 7%。平原地 区以黑线姬鼠、丘陵地区以社鼠为主要宿主动物^{〔7, 8〕}。

表 1

表 1 东南沿海3省媒介恙螨分布

表 1 东南沿海3省媒介恙螨分布

福建省有43县市证明为疫区。主要分布在沿海岛屿与丘陵平原区,包括平潭、福州、连江、福清、莆田、晋江、厦门、漳州、东山等;西北山区次之,包括邵武、光泽、崇安、建阳、顺昌、政和等;浙江省有21个县市证明为疫区。主要分布于南部山林地区,即:永嘉、青田、丽水、瑞安、平阳、文成、云和仙居等,沿海地区如头门岛、雀岙、洞头、外干门岛、乐清、温州、临海等亦有流行;江苏省有10个县市证明为疫区。主要分布于苏北平原地区,即:东台、盐城、海安、如东、金湖、邗江、江都、溧阳、泰州等,南京市亦有流行。

东南沿海地区恙虫病按季节分布主要有2型,夏季型流行于福建、浙江省。主要宿主动物为黄毛鼠、黄胸鼠;主要媒介为地里纤恙螨;流行于5-10月,发病高峰在6-8月;Ot为Gilliam型。秋冬型流行于江苏省。主要宿主动物为黑线姬鼠、褐家鼠;主要媒介为小盾纤恙螨;流行于10-12月。发病高峰在10-11月;Ot为Kawasaki型。

各年龄段均有发病,但以青壮年和儿童较多。男性稍多于女性。以农民、野外作业人员(伐木工、筑路工、地质勘探人员)发病较多,野营、训练和作战部队容易感染发病,均与受恙螨侵袭机会多少有关。

进驻疫区人群于流行季节在下列情况下如不注意防护易受感染:(1)在杂草丛生处训练、作战、潜伏、设营、构筑工事、开荒、割草、伐木、开会、坐卧休息等;(2)在草地、灌木丛中放置衣服、武器和装备等;(3)用杂草、灌木作伪装,或用未经处理的杂草垫铺;(4)在有草的江、河、溪边洗衣及晾晒衣服;(5)住民房时,户内有带恙螨的动物(如家兔)、杂草、农作物等。该病通常呈散发,当大量易感人群进驻疫源地而未做好预防工作时,可形成暴发流行。

表 2

表 2 东南沿海地区有代表性的3型恙虫病疫源地

表 2 东南沿海地区有代表性的3型恙虫病疫源地

有代表性的主要有3型:(1)沿海岛屿型:主要分布于福建;(2)内陆山林型:主要分布于浙江省;(3)内陆平原丘陵型:主要分布于江苏省。3型疫源地的景观、植被、宿主、媒介、流行季节与Ot型别均有所不同。

我国东南沿海地区气温高,湿度大,适于微生物、动物昆 虫的滋生繁殖,是恙虫病的典型疫源地。本次调查证明,恙虫 病在福建、浙江、江苏省存在具有代表性的3型自然疫源地,即沿海岛屿型疫源地主要分布于福建省。主要储存宿主为黄 毛鼠;主要媒介恙螨为地里纤恙螨;流行季节为夏季;Ot分型 为Gilliam型。内陆山林型疫源地为分布于浙江省。主要储 存宿主为社鼠;主要媒介恙螨为高湖纤恙螨;流行季节为夏 季;Ot分型为Gilliam型。内陆平原丘陵型疫源地为分布于江 苏省。主要储存宿主为黑线姬鼠、褐家鼠、社鼠、大麝鼩;主要 媒介恙螨为小盾纤恙螨;流行季节为秋冬季;Ot分型为Kaw asaki型。

调查结果还表明:不同地区的地理景观有着不同的生物群落;不同的生物群落带有不同的病原体,引起的疾病与流行特征也不一致192。福建、浙江、江苏省恙虫病的病原体型别、储存宿主、媒介恙螨与流行特征均有所不同。因此,采取的预防措施也应有所区别。