肺结核是世界上最为严重的公共卫生问题之一,目前有1/3的世界人口感染结核,中国是世界上22个结核病高负担国家之一,结核病患者数量居世界第二位^〔1〕。当前流动人口结核病已受到世界各国的重视,2005年我国进行的全国1%人口抽样调查结果显示,我国流动人口规模达11 47亿,该人群流动性大、传染源多,病例发现和监测困难,不规则治疗比例高,易导致耐药结核菌的产生^〔2〕。流动人口对结核病的认知程度对及时发现、治疗肺结核病人有重要作用^〔3〕。本研究通过了解山东省流动人口肺结核病人主动获取结核知识情况,探讨流动人口结核病控制工作中存在的问题,为完善流动人口结核病的防治工作提供依据。

采用分层随机抽样方法。选取流动人口相对集中的济南、青岛、东营、滨州、烟台、潍坊、临沂市。按照人均国内生产总值(GDP)水平将样本市的所有县(区)排序,采用单纯随机抽样方法从样本市中选择1~2个非全球基金流动人口项目县(区),将12个样本县(区)结核病防治机构中登记的314例涂阳流动肺结核病人作为调查对象。本研究中的流动人口是指在某辖区内暂住> 3个月或者期望居住> 3个月的非本地户籍人口(排除旅游、探亲及参军等情形)。

采用自制调查问卷,由调查员进行面对面询问方式填写调查问卷。相关内容涉及流动人口肺结核病人的一般情况、家庭经济状况、结核病相关知识了解情况、发病诊疗情况、病人的主观评价等。

采用ACCESS 2003软件建立数据库。运用SPSS 161 0软件进行统计分析。率(构成比)的比较采用χ²检验,使用Logistic回归模型对影响流动人口肺结核病人主动获取结核知识的影响因素进行分析。

314例调查对象中男性199例,占63.38%;女性115例,占36.62%;男女构成比为1.73：1。其中15岁~占87.6%,46岁~占12.4%;文化程度:小学及以下占18.8%,初、高中占58.92%,大专及以上占22.3%;工人占50%,学生占14.6%,经商占10.5%,服务业占7.3%,其他占17.5%;未婚占44.6%,已婚占51.9%,其他占3.5%。医疗保障:新农合占20.4%,自费占65.9%,其他占13.7%。

314例调查对象中,患病后主动获取结核病相关知识的189例,占60.2%;未主动获取知识的125例,占39.8%。获取知识比较有效的途径中选择医生教育的116例,占34.9%;卫生宣传60例,占18.1%;报刊杂志39例,占11.2%;广播电视等音像媒体39例,占11.2%;卫生展览17例,占5.2%;学校教育16例,占4.9%;张贴画10例,占3.1%;亲友宣传5例,占1.6%;其他21例,占6.4%。

表 1

表 1 流动人口肺结核病人获取结核病知识主动性

表 1 流动人口肺结核病人获取结核病知识主动性

经χ²检验显示,文化程度、职业、婚姻状况及医疗保障对流动人口肺结核病人主动获取结核知识差异有统计学意义,其他变量差异无统计学意义。

患病前了解结核知识的114例,主动获取知识占78.9%,未主动占21.1%;不了解的200例,主动占49.5%,未主动占50.5%。患病前对结核知识的了解情况对主动获取知识差异有统计学意义(χ²=65.898,Fisher确切概率P=0.000)。患病前了解结核率知识的病人主动获取结核率知识的可能性较高。

流动人口肺结核病人患病后接受过有关宣传教育的278例,主动获取知识占62.9%,未主动占37.1%;未接受过宣传教育的36例,主动占38.9%,未主动占61.1%。患病后接受宣传教育情况对主动获取知识差异有统计学意义(χ²=7.701,Fisher确切概率P=0.007),接受过相关宣传教育的流动人口病人主动获取结核知识的可能性较高。

表 2

表 2 流动人口肺结核病人主动获取结核知识的Logistic回归分析

表 2 流动人口肺结核病人主动获取结核知识的Logistic回归分析

以流动人口病人主动获取结核知识为因变量,选择单因素分析中差异有统计学意义的变量为自变量,在α=0.05,β=0.10的水平上进行Logistic回归分析。结果显示,文化程度、职业、医疗保障及患病前结核知识的了解情况为流动人口肺结核病人主动获取结核知识的影响因素。

本次调查结果显示,大部分流动人口肺结核病人能主动获取结核知识,其影响因素包括文化程度、职业、医疗保障及患病前结核知识的了解情况。文化程度直接影响结核病知识的认知水平^〔4〕,流动人口病人流动性大,时间、经济条件等相对于其他职业的病人较差,主动获取知识的可能性较低。调查结果还显示,自费及患病前了解结核知识的病人相对于其他病人,会主动了解相关的报销情况及结核知识。流动人口的出现是我国社会经济发展的一种正常现象,他们不但是一个特殊的弱势人群,而且还是结核病等传染病的传播人群^〔5〕。因此,在以后的工作中,应将流动人口作为重点对象,加强义务教育,从根本上提高流动人口的文化素质。深化医疗体制改革,扩大医保的覆盖面,逐步解决流动人口的医疗保障问题。将流动人口结核病人的控制纳入区域结核病控制规划,保证流动人口结核病管理经费,是做好流动人口结核病控制的根本保证。应重视基层医生的作用,加大流动人口结核病的宣传教育力度,结合流动人口的特点有针对性的进行宣传,提高其健康保健意识。