社交恐怖症是在社交情景或场合中表现难堪害羞,苦恼紧张,伴有回避行为特征的一种焦虑障碍,也称社交焦虑障碍^〔1〕。国内研究显示,成年人社交恐怖症发生率为1.0%^〔2〕。目前,国内有关大学生社交恐怖症的流行病学调查报道较少。因此,本研究对天津市某高校大学生社交恐怖症的发生状况进行筛查,并对社交恐怖症患者的焦虑特质、自我效能感、认知倾向以及血浆皮质醇水平进行初步分析,探讨其可能的心理及生物学影响机制。

于2008年3月-2009年1月对天津市某高校在校大学生,以系为单位发放调查问卷并统一收回。共筛查939名大学生,收回有效问卷908份,最终确诊社交恐怖症患者39例。社交恐怖症诊断符合美国精神疾病诊断与统计手册(DSM-IV)社交恐怖症的诊断标准^〔3〕;排除器质性疾病致焦虑障碍、精神分裂症、情感性精神障碍等重症精神疾病。以39例社交恐怖症患者为病例组,其中男性23例,女性16例,平均年龄(20.2±1.6)岁。大一19例,大二12例,大三6例,大四2例。对照组按照匹配原则,从调查对象中抽取48名健康大学生,其中男性29名,女性19名,平均年龄(20.6±1.3)岁。大一27名,大二11名,大三9名,大四1名。2组在年龄、年级构成以及性别差异无统计学意义(t=11382,χ²=1.453,χ²=0.019,P > 0.05)。所有研究对象均知情同意。

(1)社交焦虑量表(Social Anxiety Subscale of the Self-Consciousness Scale,SASS)^〔4〕:源于自我意识量表的社交焦虑分量表,用于筛查和评定社交恐怖症及严重程度。包括6个条目,为0~3分4级评分。(2)认知倾向问卷(CognitiveAppraisa lOrientation Test,CAOT)^〔5〕:共含10个条目,分悲观和乐观2个因子,采用0~4分5级评分法,得分越高表示认知倾向越积极。(3)自我效能感量表(General self efficacy Scale,GSES)^〔6〕:包含10个条目,分4级评分,高分表示由较高的自我效能感。(4)状态:特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)^〔7〕:该问卷包含40条目,第1~20个条目为焦虑状态量表,用来描述即刻的或最近某一特定时间段的焦虑情绪;第21~40个条目为特质焦虑量表,用于评价人们经常的情绪体验。采用1~4级评分,得分高者表示较严重的焦虑情绪体验和焦虑倾向。

采被试者清晨8点空腹肘静脉血5 mL,置于肝素钠抗凝管充分摇匀,静置2 h后分离血浆,放置于-40 °C冰箱储存。采用放射免疫法进行检测。

采用SPSS 13.0统计软件进行t检验Spearman相关分析;α=0.05。

908名大学生中,社交恐怖症患者39例,总发生率为4.3%;其中男生发生率为2.5%,女生为1.8%。

表 1

表 1 2组大学生各因子得分比较

表 1 2组大学生各因子得分比较

病例组社交焦虑得分、状态焦虑、特质焦虑得分明显高于对照组,认知倾向中悲观因子得分高于对照组。自我效能感、认知总分以及乐观因子得分明显低于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤ 0.1)。血浆皮质醇水平(387。4±56。6) μg/L明显高于对照组(264.3±48.5) μg/L,差异有统计学意义(t=11.22,P ﹤ 0.01)。

表 2

表 2 病例组社交焦虑得分与各因子相关分析

表 2 病例组社交焦虑得分与各因子相关分析

Spearman相关分析结果显示,社交焦虑与特质焦虑、状态焦虑、悲观因子、皮质醇水平呈正相关,与自我效能感量、乐观因子呈负相关。

本研究发现,社交恐怖症患者状态焦虑和特质焦虑因子分明显高于对照组,社交恐怖症患者社交焦虑程度与状态焦虑和特质焦虑呈正相关,提示社交恐怖症患者焦虑个性突出。国外研究结果显示,社交恐怖症的主要特点是害怕被人注视,不敢与人对视,因而不愿社交,若被迫进入社交场合时,便产生严重的焦虑反应^〔8〕。Mattews G等认为,焦虑易感性个体更易感受到外部环境的威胁,更敏感,易体现焦虑和恐惧体验^〔9〕,提示患者的焦虑易感素质可能对社交恐怖症的影响更深远。Clark DM等认为,社交恐怖症患者在社交前后都存在认知偏差,更注意社交表现的负性信息^〔10〕。低自我效能感使个体呈现负性认知方式,从而导致焦虑恐怖情绪的发生。本研究发现,社交恐怖症大学生的自我效能感得分、乐观因子分低于健康对照组,悲观因子分高于后者。自我效能感与乐观因子呈正相关。而且自我效能感与乐观程度越低,患者的社交焦虑越严重,与国内外研究观点一致^{〔11, 12〕}。动物实验和临床观察证实社交恐怖症存在神经生物学机制^{〔13, 14〕}。推测可能是存在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)活动增强^〔15〕。本研究发现,社交恐怖症大学生的血浆皮质醇水平明显高于健康对照组,患者皮质醇水平与社交焦虑程度呈正相关。推测可能是大学生在特定场景下紧张、恐惧的应激状态激活了H PA轴,导致皮质醇水平增高^〔16〕。