非意愿首次性行为已是一个重要的社会和公共卫生问题,其对年轻女性的生殖健康和行为有很大影响^〔1〕。过早经历非意愿性行为可能使女性在以后的性关系中更容易屈服于对方^{〔2, 3〕};更可能成为其他不安全性行为的高危人群^〔3〕;更易导致非意愿妊娠、性传播感染/人类免疫缺陷病毒(ST I/H IV)感染等^{〔1, 4, 5〕}。研究女性首次性行为非意愿情况及可能的影响因素,对于有针对性地开展健康教育,提高其自我保护意识和能力,减少不安全性行为具有重要意义。为此,于2005年11月-2006年5月在中国湖北省武汉市13所高校中开展了相关研究。结果报告如下。

在武汉市,按学校类型、专业类型(文、理、医、艺术等)、学历层次(普通本科、普通专科、成教本科、成教专科等)、年级等随机整群抽取在校女大学生。共发放问卷5 076份,回收有效问卷4 769份,有效回收率为93.95%。

自行设计调查问卷,以匿名自填方式进行调查。内容包括女大学生的年龄、所学专业、所在年级、宗教信仰、家庭一般状况、经济状况、读大学时的总体感受、对婚前性行为的态度、性行为状况及首次性行为原因等。

采用SPSS 13.0软件进行一般统计描述、率的计算及Logistic多元回归分析;多元逐步回归分析中剔除变量的条件为P > 0.1。

本次共调查女大学生4 769人,学生来源于中国20余省、市、自治区。其中,汉族学生4 217人,占88.43%;其余为回、藏、维吾尔、朝鲜、满、蒙古、苗、壮、彝、瑶族等少数民族学生。大学一年级学生1 373人,占28.79%;二年级学生1 195人,占25.05%;三年级学生1 309人,占27.46%;四年级学生892人,占18.70%。文史科学生1 862人,占39.04%;理工科学生1 167人,占24.48%;医科学生985人,占20.65%;艺术类学生755人,占15.83%。回答无任何宗教信仰的学生有3 948人,占82.78%;其余学生信仰包括佛教、基督教、伊斯兰教、道教、天主教。女大学生年龄16~27岁,平均年龄(20135±1.49)岁。

在调查的女大学生中,48.06%的学生对读大学感到迷茫,27.85%倍感压力,19.54%感到抑郁,12.39%感到紧张焦虑,27.76%感到充实快乐。女大学生对婚前性行为表示赞同的占9.81%,表示理解的占49.67%,表示反对的占40.51%。863名女大学生有性行为(性交),占18.10%。在已有性行为的女大学生中,首次性行为年龄≤18岁的272人,占31.52%;首次性行为平均年龄为(19.27±1.4)岁。

在863名有性行为的学生中,44.96%因一时感情冲动,26.88%因好奇,24.91%为了加强与男友的感情,20.39%为了表达忠诚,9.39%因生理需要,3.13%认为是感情发展的结果。有4.29%的学生首次性行为是迫于暴力;19.81%(171/863)的学生是迫于感情压力,其中98.25%(168/171)因为来自男朋友施加的压力。首次性行为年龄≤18岁的学生中24.72%(66/267)由于迫于感情压力,而首次性行为年龄> 18岁的学生中迫于感情压力的占18.43%(106/575)(χ²=41 402,P=01036)。

结果表明,专业、宗教信仰、母亲文化程度、父母职业、中学时代家庭住地环境(机关院校宿舍、工厂宿舍及街道小区、农村村落)、每月可用资金、是否独生子女、父母对恋爱及性的态度、读大学是否感到迷茫、读大学是否感到抑郁、读大学是否倍感压力、读大学是否感受一般、是否喜欢追求时尚、婚前性行为的态度对非意愿性行为有影响(P < 0.05)。

表 1

表 1 女大学生非意愿性行为多因素Logistic回归分析

表 1 女大学生非意愿性行为多因素Logistic回归分析

为消除混杂因素的影响,将单因素分析中有意义的15个因素作为自变量放入回归模型进行Logistic多元逐步回归分析。结果表明,医科或艺术专业、父亲是农民或科技人员及教师、读大学感到迷茫或抑郁、反对婚前性行为的学生首次性行为非意愿性均较高;有宗教信仰、父母对恋爱和性的态度既不保守也不开放的学生非意愿性相对较低。

在南非,非意愿性关系中相对普遍,尤其在年轻妇女中多见^〔1〕。28%的15~24岁的南非女性第一次性经历是非意愿性的^〔6〕。本次调查发现,中国女大学生非意愿首次性行为的比例也较高(约20%迫于感情压力,约4%迫于暴力)。

非意愿性在迫使年轻女性较早开始性行为方面起一定作用^〔7〕。本研究表明,在首次性行为年龄< 18岁的女大学生中,由于迫于感情压力而经历性行为的学生(约25%)高于首次性行为年龄> 18岁的学生(约18%),说明非意愿性与首次性行为年龄密切相关,年龄越小的女性可能了解生殖生理相关知识越少,自我保护意识越差,拒绝性要求的能力越低,越容易屈服于来自对方(主要是男朋友)的强烈要求。

艺术专业相对其他专业的学生性行为率高^〔8〕,本研究结果表明,该专业学生首次性行为非意愿性也较高,可能因为艺术专业学生思想相对开放,较早或较多地与异性交往,有更多可能面对来自对方的性要求,使发生非意愿性行为的可能性增加。医科专业的学生首次性行为非意愿性也较高,而且OR值高于艺术专业学生,可能因为该专业学生思想也较开放且对生殖生理等知识了解得更多,她们接触性的机会多而且有一定的自我保护意识,因此非意愿性发生的可能性增加。无宗教信仰,在大学感到迷茫或抑郁的学生首次性行为非意愿性较高,这样的学生可能更倾向于在与异性的交往中寻求一种精神寄托,使她们有更多机会面对性,发生非意愿性行为的可能性也相应增加。对婚前性行为持反对态度的学生首次性行为非意愿性高于那些赞同或理解该行为的学生,这类学生面对性时一般会拒绝,但最后可能会迫于感情压力而同意。父亲为农民、科技人员或教师或父母对恋爱和性的态度传统保守或开放的学生首次性行为非意愿性较高,说明一些家庭成长环境因素对首次性行为非意愿性也有影响。在相对开放的环境中成长起来的学生与异性交往及发生性行为的可能性增加,从而使非意愿性行为发生的可能性也相应增加。而在传统保守家庭成长的学生可能对性的态度相对保守或迫于父母的压力,与异性交往的可能性以及性行为发生的可能性较低,但是一旦她们面对性时,她们有可能更多的是迫于感情压力而非自愿的发生性行为。

在女大学生中开展性健康教育应将非意愿性行为尤其非意愿首次性行为问题作为一个重要的内容;在女大学生中有针对性地采取干预措施,提高她们自我保护意识以及拒绝异性要求的能力,将有助于减少非意愿性行为的发生。