抑郁症是一个重要的公共卫生问题,也是慢性疾病之一。针对抑郁症采取社区干预措施,利用健全的社区卫生服务网络为抑郁症患者提供服务是卫生改革主要内容之一。为了解社区全科医生对抑郁症患者的态度、知识,于2008年7-10月对浙江省杭州市的社区全科医生进行了调查。现将结果报告如下。

调查杭州市区5个老城区中的2个城区在卫生主管部门注册的全科医生共383人。同意参加者签署书面知情同意书,有效调查对象为295人,有效率为77%。

抑郁态度问卷(Depression Attitude Question-naire,DAQ)^〔1〕,20个条目,5点评分,0分代表强烈反对,100分代表强烈赞成。问卷包含4个维度,分别为:偏好药物治疗或心理治疗、是否愿意为抑郁症患者提供服务、抑郁症预后的乐观或悲观及识别抑郁症的自信心。

采用SPSS 13.0统计软件进行描述性分析和计算95%CI,及人口学变量与DAQ之间的回归分析。

295名全科医生中,男性128名,占43.4%,平均年龄为(39.6 ± 11.4)岁;女性167名,占56.6%,平均年龄为(37.1± 9.6)岁。全体医生在社区卫生服务时间平均为(11.2 ± 9.4)年。在过去5年中有17%的医生接受过精神卫生专业知识培训,平均每年接受培训的时间是1.8 d。

表 1

表 1 社区全科医生对 DAQ条目的态度

表 1 社区全科医生对 DAQ条目的态度

表 2

表 2 社区全科医生在 DAQ 4个维度中分数比较

表 2 社区全科医生在 DAQ 4个维度中分数比较

结果显示,多数的全科医生认为心理治疗对大多数抑郁症病人更为有益(维度1)。在专业的舒适感方面,大部分医生觉得在处理抑郁症患者时不舒服,应该由专科医生来处理(平均分57.52)。从维度3的平均分很难清楚地判断全科医生对抑郁症的预后究竟是乐观还是悲观的态度(平均分53.79),40%以上的全科医生选择"中立"作为答案(条目8和10),提示他们可能对抑郁症的知识还不够,无法做出明确的判断。同样,很难从维度4的得分来判断全科医生对抑郁症的识别是否有信心。大多数全科医生也是选择"中立"来回答问题。

以DAQ的4个维度得分为因变量,年龄、性别、服务年限为自变量,进行回归分析,结果发现年龄、性别和服务年限对全科医生的态度没有影响。

研究表明,对公共卫生的态度和认知实行为改变的重要前提^{〔2, 3〕}。抑郁症是一个重要的公共卫生问题,世界卫生组织(WHO)2001年的研究表明^〔4〕,重度抑郁的发病率为3%~5%,未达到重度抑郁标准但存在明显抑郁情绪的人有15% ~20%左右。为减轻抑郁造成的疾病负担,提供早期识别、诊断与治疗,就需要精神卫生服务与社区卫生服务的紧密结合^{〔5, 6〕}。社区全科医生的服务能够覆盖更多社区人群,医患沟通良好,患者就诊的依从性高,没有去专科就诊精神疾病的病耻感等。但社区医生还存在对抑郁症患者的态度、知识、技能水平、诊治的自信心等问题。

调查结果显示,社区全科医生对抑郁症有一定的认识,大部分人变为就诊患者中有抑郁症状者在不断增加。与此同时,由于对抑郁症的病因学机制、治疗等很少接受系统培训,大多数社区全科医生还是偏好心理治疗或咨询。因此,应加强对社区全科医生进行抑郁症的识别、诊断和治疗知识的培训,提高他们的识别和诊治技能。