山东省济宁市是中国饮水型地方性氟中毒重病区之一,由于多种原因目前某些农村地区饮用水氟含量仍超过国家标准^{〔1, 2〕}。过量的氟会引起氟中毒,氟斑牙是地方性氟中毒影响儿童健康的特征性表现之一。研究表明,饮水型氟斑牙除了水氟含量,还与营养、遗传等多种因素有关^〔3〕。为探讨膳食营养因素与氟斑牙的关系,本研究于2008年6月对济宁市嘉祥县学龄儿童进行了膳食调查。现将结果报告如下。

根据2006年山东省农村饮用水源高氟筛查结果 (数据来源于济宁市疾病预防控制中心),确定济宁市嘉祥县某镇为饮水高氟区。采用随机整群抽样方法从某中心小学随机抽取4个班级的学生作为调查对象。发放问卷150份,获得有效问卷126份,有效应答率为84%。

调查内容包括(1)一般情况:自行设计调查问卷,内容包括个人一般情况、家庭住址等。(2)膳食调查:采用连续3 d 24 h膳食回顾法,由专门人员进行询问和记录,运用青岛大学医学院研制的中西医结合营养治疗专家系统营养分析软件(NCCW 2006)进行分析。(3)氟斑牙检查:由专业口腔医生按Dean法^〔4〕进行氟斑牙检查。

采用SPSS 11.5统计软件进行分析。以是否患有氟斑牙为因变量,分别以各种营养素摄入占膳食推荐量或适宜摄入量百分比为自变量进行单因素条件Log istic回归分析,计算OR值及95%CI;在单因素分析的基础上进行多因素逐步回归分析。

本次调查男生62人,女生64人,平均年龄为(9.74 ± 1.44)岁。其中,出现氟斑牙改变的有88人,牙齿正常38人。

表 1

表 1 高氟地区儿童每天各类食品平均摄入量比较( x ± s)

表 1 高氟地区儿童每天各类食品平均摄入量比较( x ± s)

氟斑牙儿童与非氟斑牙儿童比较,粮谷类、蔬菜类摄入量差异无统计学意义;肉蛋豆类、奶类摄入量偏低,其他类摄入量偏高,差异有统计学意义。

表 2

表 2 氟斑牙与营养素摄入量关系单因素Logistic分析

表 2 氟斑牙与营养素摄入量关系单因素Logistic分析

单因素分析结果表明,能量、蛋白质、维生素C、维生素B₁ 、维生素B₂ 、钙、锌、铁和硒与氟斑牙的发生有关,均为其保护因素。根据单因素分析结果,考虑因素间的相互作用,采用逐步回归分析进行多因素条件Log istic回归模型拟合。结果显示,蛋白质、钙为保护因素,OR值分别为0.835,0.794。

本次调查发现,患有氟斑牙的学龄儿童肉蛋豆类、奶类摄入量偏低。Log istic多因素回归分析结果显示,蛋白质和钙对氟斑牙的防治具有保护意义。肉蛋豆类食品可提供优质蛋白质,奶类食品中含有丰富的钙。张爱君等^〔5〕研究显示,膳食中蛋白质、钙及热量的摄入不足,可加重氟中毒的危害和流行程度。蛋白质有促进钙吸收、减少氟的吸收的作用,其氨基酸及一些降解产物也能降低氟化物的毒性作用。钙可与氟结合形成不溶性的氟化钙,使氟的吸收减少。钙摄入不足能加重地方性氟中毒。于钧等^〔6〕研究证实,长期大剂量补钙可减少氟在骨骼的蓄积,减轻氟斑牙病变程度。

本次调查发现,患有氟斑牙的学龄儿童与未患氟斑牙学龄儿童蔬菜、水果摄入量差异无统计学意义。但有研究发现,维生素C还可以促进机体对氟的排泄,减弱氟的毒性,加快受害组织的恢复^〔7〕。因此,建议学龄儿童应适当增加肉、蛋、豆类和奶类的摄入,以增加蛋白质和钙的摄入,同时也增加新鲜蔬菜水果的摄入,减轻氟中毒危害。