完善的养老保障制度应该是劳动者贡献与回报的合理体现。加强乡村医生队伍建设, 促进农村社区卫生事业发展, 才能确保农村居民享受到全面的卫生保健服务^〔1〕。2008年调查显示, 全国乡村医生的养老保险问题长期得不到解决, 已成为影响和制约农村卫生工作发展的瓶颈^〔2〕。针对乡村医生社会养老保障缺乏公平这一现状, 北京、上海市、江苏省等地正在积极改革乡村医生的社会养老保险方案。为了解新的社会养老保障机制实施后乡村医生职业认同感的变化, 于2009年3-5月对北京、天津市、甘肃省的乡村医生和村民进行了调查。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

根据地理位置和当地是否开展了乡村医生社会养老保障机制, 在中国共抽取3个省市, 分别为北京市(开展地区)、天津市和甘肃省(未开展地区)。按照经济发展水平, 每个抽样省(市)各抽取2个县(区)作为样本县, 每个样本县抽取2~3个乡作为样本乡, 每个样本乡抽取3~7个村, 每个村选择1位村医和约10名村民作为问卷调查对象。开展乡村医生社会养老保障的地区共调查21名村医, 未开展地区共调查57名村医。其中, 本次调查的乡村医生是指在各种承办形式的村卫生室从业, 未进入国家工作人员编制, 不享受乡镇卫生院相关待遇并且户籍性质为农民的医务人员。

1.2 方法

自编面访式调查问卷: (1) 村医职业认同感调查问卷:主要内容包括近3年收入情况、参加养老保险/医疗保险情况、职业满意度、养老待遇情况、拥有的土地面积与收益情况、享受政府提供的养老保险的理由等。(2) 村民对村医职业认同感调查问卷:主要内容包括村民如何看待村医职业, 在开展村医养老保险后, 村民对村医职业的看法是否转变等。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行处理, 运用频数分布表、统计描述、χ²检验等对乡村医生养老保障的实证研究进行对比分析。

2 结果 2.1 基本情况

78名乡村医生中, 男性58人, 女性20人; 年龄最大68岁, 最小25岁, 平均年龄48岁。20.5%的乡村医生已超过普通职业的法定退休年龄。工作时间最长45年, 最短2年, 61.5%的乡村医生从业年龄超过20年。98.7%的村医拥有乡村医生及以上的资格证, 但获得执业助理医师及其以上资格的只有14.1%; 41%的村医仅具有高中及以下文化水平。开展地区的21名乡村医生全部纳入社会养老保障中, 未开展地区只有10名(17.5%)乡村医生参加了社会统筹的养老保险, 其中9名以乡镇卫生院为单位参加了企业职工基本养老保险, 1名参加农村社会养老保险。

2.2 乡村医生职业受尊重程度(表 1)

78名乡村医生中, 认为周围村民对自己的职业非常尊重或比较尊重占79.5%, 认为一般的占17.9%;只有2.6%名乡村医生选择了比较不尊重。开展地区与未开展地区比较乡村医生职业受尊重程度差异有统计学意义(χ²=11.815, P=0.006)。

2.3 乡村医生对职业的满意程度

78名乡村医生中认为自身职业一般或者不满意自身职业的比例占23.1%。在开展地区乡村医生当前最希望得到改善的是个人收入, 占38.1%;而在未开展地区乡村医生当前最希望得到改善的是养老保障(70.2%), 其次才是个人收入(15.8%)。

2.4 乡村医生对工作的热情程度(表 2)

开展区与未开展区比较, 乡村医生对工作的热情程度差异有统计学意义(χ²=9.222, P=0.008)。

2.5 开展地区乡村医生社会养老保险实施前后对比

在开展地区, 乡村医生参加社会养老保险后, 感觉自身待遇比参加之前有很大提高或者略有提高的占76.2%;感觉自身社会地位或受尊重程度得到提高的占33.3%; 81%的乡村医生认为参加社会养老保险后提高了自身对工作的积极性; 95%的乡村医生表示, 比起没有社会养老保险, 他们目前更乐意长期从事这份工作。而在未实施社会养老保险前, 60.6%的村民认为村医虽然受人尊重, 但不是一份好的职业; 38.8%的村民认为村医受人尊重, 而且这份职业令人向往; 在实施社会养老保险之后, 有34.9%村民的看法发生改变, 从认为村医不是一份好职业变成了这份职业令人向往。

3 讨论

根据调查结果, 本研究认为: (1) 为乡村医生提供社会养老保障是必要的。从乡村医生的年龄和贡献上看, 他们已将其半生奉献给了农村卫生事业, 解决养老保障问题已迫在眉睫; 从乡村医生的执业资格和文化程度上看, 村级医疗卫生队伍人员素质偏低, 容易造成村卫生室服务水平低下, 提供社会养老保障将促进村卫生室基本功能的发挥。(2) 已提供的乡村医生社会养老保障是有效的。社会养老保障的实施提高了这一职业在当地的受尊重程度, 增加了乡村医生的职业满意度和工作积极性, 使他们更乐意长期从事这份工作, 说明社会养老保障的实施不仅能够保住现有的农村卫生人才, 还能够吸引更多村民进入这一行业, 从而稳定和发展乡村医生队伍。(3) 乡村医生的社会养老保障必须持之以恒。在调查过程中, 北京市的乡村医生普遍反映目前的保障水平还是较低(最高580元/月), 无法保障年老后的日常生活。而且乡村医生对于这项制度的稳定性也表示了担忧, 不确定这种保障标准能享受的时间, 也不知道享受标准是否会随着经济的发展而逐步提高。因此, 我国应该尽快确定乡村医生的社会养老保险方案, 使乡村医生与政府签订持久的契约关系, 从而消除他们的养老忧虑, 巩固农村三级卫生服务网络。