精神卫生是基本的公共卫生服务事业。作为全国精神病防治康复工作示范市的浙江省杭州市为了巩固和加强精神卫生工作, 发布了《杭州市精神卫生条例》。为进一步了解社区精神疾病(包括脑器质性精神障碍病人)的流行情况, 为制定相关防治措施提供基础依据, 于2009年3-6月对杭州市市辖的富阳市居民进行精神疾病患病率、流行病学调查。现报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

以富阳市城区、农村常住居民作为对象, 年龄范围为所有年龄段。

1.2 精神疾病调查

为基线调查^〔1〕。调查前, 成立调查小组, 熟悉人口登记表, 并用《精神病流行学调查手册》 ^〔2〕对社区25个乡镇的45名精神疾病防治医生进行岗前培训。采用《美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)》 ^〔3〕和《DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍临床检查病人版(SCID-I/P)》为调查工具^〔4〕。调查时, 富阳市第三人民医院抽出具有6~10年的本专业临床经验且经过岗前培训的主治医师和医师各2名, 由镇(乡)卫生院(防保所)的精神疾病防治医生配合到所在的村(居委会)乡村医生(保健医生)处进行了解并登记; 调查人员再根据提供的线索进行登门逐个询问年龄、性别、文化、职业、家庭史、精神症状等情况, 并按照《DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍临床检查病人版(SCID-I/P) 》作出明确定式。调查后按DSM-Ⅳ明确诊断。

1.3 统计分析

应用SPSS 13.0统计软件进行u检验。

2 结果 2.1 精神疾病患病情况

全市612 124人中, 有脑器质性精神障碍161例, 经筛查后符合DSM-Ⅳ诊断标准的有158例, 患病率为0.258‰。市区42例, 患病率为0.027‰; 农村116例, 患病率为0.253‰, 差异有统计学意义(u=2.69, P < 0.05)。全市老年性痴呆56例, 患病率为0.091‰; 城区农村分别有12, 44例, 差异有统计学意义(u=6.75, P < 0.05)。脑创伤性精神障60例, 患病率0.098‰; 城区农村分别为13, 47例, 差异无统计学意义。脑炎所致精神障碍33例, 患病率0.054‰; 城区农村分别为14, 19例, 差异有统计学意义(u=2.287, P < 0.05)。脑感染、脑血管、脑肿瘤所致精神障碍分别有2, 2, 4例, 患病率分别为0.003 2‰, 0.003 2‰, 0.006 5‰; 城区农村患病率差异均无统计学意义。帕金森氏病所致精神障碍1例, 患病率为0.003 2‰; 城区1例, 农村无, 差异有统计学意义(u=1.725, P < 0.05)。

2.2 流行病学资料分析 2.2.1 性别

老年性痴呆城区男女分别为2, 10例, 患病率为0.025‰, 0.135‰, 差异有统计学意义(u=2.579, P < 0.05);农村男女分别为11, 33例, 患病率为0.048‰, 0.148‰, 差异有统计学意义(u=11.682, P < 0.05)。脑创伤性精神障碍城区男女分别为11, 2例, 患病率为0.140‰, 0.027‰, 差异有统计学意义(u=2.765, P < 0.05);农村男女分别为37, 10例, 患病率为0.160‰, 0.040‰, 差异有统计学意义(u=3.899, P < 0.05)。脑炎所所致精神障碍城区男女各11, 3例, 患病率为0.140‰, 0.040‰, 差异有统计学意义(u=2.006, P < 0.05);农村男女分别为14, 5例, 患病率为0.062‰, 0.020‰, 差异有统计学意义(u=2.005, P < 0.05)。2.2.2发病年龄老年性痴呆 > 60岁55例; 41~50岁1例。脑创伤性精神障碍≤30岁10例, > 30岁50例, 其中以31~40, 41~50岁居多。脑炎所致的精神障碍≤30岁1例, > 30岁32例, 其中21~30, 31~60, 61~70岁分别为1, 31, 1例。脑血管性精神障碍2例, 其中41~50, 71~80岁各为1例。脑肿瘤所致精神障碍4例, 均为51~60岁。巴金森氏病所致精神障碍1例, 为53岁。

2.2.3 婚姻状况

老年性痴呆:已婚42例, 未婚1例, 丧偶13例。脑创伤性精神障碍:已婚38例, 未婚20例, 丧偶2例。脑炎所致的精神障碍:已婚11例, 未婚21例, 丧偶1例。脑感染性精神障碍已婚1例, 未婚1例。脑血管性精神障碍2例均已婚。脑肿瘤所致精神障碍已婚未婚各2例。巴金森氏病所致精神障碍丧偶1例。

2.3 治疗情况

脑器质性精神障碍治疗时间长而且难以恢复, 往往中断治疗, 如有13例老年性痴呆患者能长期治疗, 占23.2%, 其他无治疗。21例脑创伤性精神障碍患者能长期治疗, 占35%, 其他无治疗。9例脑炎所致精神障碍患者能治疗, 占27.5%, 其他无治疗。2例脑感染所致精神障碍患者均无治疗。2例脑血管所致精神障碍患者、4例脑肿瘤所致精神障碍患者、1例巴金森氏病所致精神障碍患者均能治疗。

2.4 劳动力情况

脑器质性精神障碍患者劳动能力低下, 有的只能是半劳动能力和简单劳动能力甚至无劳动能力。脑外伤所致精神障碍患者有半劳动能力16例, 占26.7%;有简单劳动能力17例, 占28.3%。脑炎所致精神障碍患者有半劳动能力10例, 占30.3%;有简单劳动能力9例, 占27.5%。其余均为无劳动能力。

3 讨论

脑器质性精神障碍是一组脑部结构异常或病理生理改变引起精神障碍。随着生活节奏的加快, 该病将明显而突出, 在社区中除癫痫所致精神障碍外, 以上述7种上升趋势较明显^〔5〕。本调查中总患病率为0.258‰, 城区与农村患病率差异有统计学意义(P < 0.05), 城区明显少于农村^〔6〕。调查发现, 农村老年性痴呆、脑创伤性精神障碍明显较其他高。老年性痴呆随着人口老龄化, 老年性痴呆人数增多。本次调查的老年性痴呆患病情况与李磊等^〔7〕报道一致。从性别看, 城区和农村男女性差异均有统计学意义(P < 0.05)。脑创伤性精神障碍城区、农村之间、男女之间差异均有统计学意义(P < 0.05), 男性多, 且年龄大多在30~50岁。脑炎所致精神障碍原发疾病年龄大多在≤30岁, > 30岁较少, 这与目前疫苗接种、实施保健措施有关。本调查未发现其他类如帕金森氏病所致精神障碍。结果显示, 脑器性精神障碍治疗效果不明显, 会导致患者劳动力低下, 对个人、家庭、社会造成不良影响, 故需加强并巩固医院、社区、家庭三级防治网络, 减少其发病或致残。