为了确保“大灾之后无大疫”, 甘肃省卫生厅结合本省地震重灾区疫苗针对传染病发病和实际情况, 决定在5·12地震重灾区开展适龄儿童流行性乙型脑炎减毒活疫苗(JEV-1)、甲型肝炎灭活疫苗(HepA)、麻疹减毒活疫苗(MV)等3种疫苗的群体性预防接种工作.预防接种工作于2008年6月上旬开始, 下旬全部结束.为保证群体性预防接种工作顺利实施, 对地震重灾区群体性预防接种工作进行评估.现将结果报告如下.

1 对象与方法 1.1 对象

接种范围为我省地震重灾区陇南市文县、武都区、康县以及甘南州舟曲县、迭部县等5个县, 覆盖 < 15岁儿童约22万人。其中陇南市文县、武都区、康县在全县范围紧急实施适龄儿童JEV -1、HepA、MV的预防接种; 甘南州舟曲县、迭部县紧急实施适龄儿童HepA、MV预防接种。JEV-1接种对象为无乙脑病史、无接种史的8月龄~9岁儿童, 均接种1剂次; HepA接种对象为无甲肝病史、无接种史的18月龄~12岁儿童; MV麻疹接种对象为所有8月龄~14岁儿童, 不论既往接种史, 均接种1剂次。2008年6月5-14日同时接种JEV-1、MV, 1周后即6月15-24日接种HepA。

1.2 方法

(1)甲肝灭活疫苗(HepA)、甲-乙肝联合疫苗(北京科兴生物制品有限公司); 批号为2008030604, 有效期为20110913。(2)流行性乙脑炎减毒活疫苗(JEV-1)(兰州生物制品研究所); 批号为20071001, 有效期为20090428。(3)麻疹减毒活疫苗(MV)批号为20070905/20071003, 有效期为20090411/20090501。(4)接种点设置:各级在利用原有接种点进行接种, 城镇原有行政区域划分的城镇、社区卫生服务站或地段医院及预防接种门诊开展接种工作; 农村在乡、村级接种点进行接种。同时深入到临时搭建的帐篷居民安置区开展接种。预防接种期间, 共设立1 154个接种点, 其中武都区462个, 文县105个, 康县528个, 舟曲县38个, 迭部县21个。(5)现场快速评估:评估方法为每个县随机抽取2个乡, 每个乡抽查1~3个村, 入户调查适龄儿童30名。同时每个县从市场、车站调查30名目标儿童。每个县共评估90名儿童。(6)数据资料:人口资料来源于2007年甘肃省人口年鉴; 接种率资料来源于甘肃省地震重灾区2市5个县区报告接种率报表; 现场快速评估资料来源于省、市、县评估报告。

1.3 统计分析

采用Excel软件进行统计分析。

2 结果 2.1 报告接种率(表 1)

本次预防接种范围的地震重灾区5个县区, 共有 < 15岁儿童22.5万人。(1) HepA:应种人数147 179人, 实种140 298人, 接种率95.32%;(2) JEV-1:应种人数93 830人, 实种90 028人, 接种率95.95%;(3) MV:应种人数188 615人, 实种181 670人, 接种率96.32%。

2.2 接种率现场快速评估(表 2)

HepA调查接种率均在95%以上; JEV-1调查接种率最高为康县100%, 最低武都为84.93%;MV接种率均> 90%。

2.3 预防接种不良反应

5个县区接种3种疫苗后, 共报告疑似预防接种异常反应53例, 其中诊断为过敏性休克2例、发热46例、过敏性反应3例, 所有病例均得到及时救治, 在短时间内恢复正常, 无严重预防接种异常反应病例发生。

3 讨论

2008年5月12日, 四川汶川地震, 甘肃省陇南市、甘南州受灾严重。地震后自然环境等因素的改变可能增加相关传染病流行的机会。文献报道, 进行群体性预防接种HepA、JEV-1、MV可有效预防相对应的传染病的发生^〔1-3〕。应急接种乙脑灭活疫苗和减毒活疫苗是预防和控制乙脑流行的有效措施, 疫苗接种异常反应低。规范的接种HepA是控制甲肝的主要措施, HepA接种后, 可有效预防个体感染, 同时产生良好的群体免疫^〔4〕, 接种效果得到广泛认可, 得到很多国家的推广^〔5-7〕。因此, 在地震灾区对适龄儿童实施群体性预防接种非常必要。

甘肃省本次在地震重灾区积极组织实施适龄儿童的群体性预防接种工作, 20 d内完成儿童甲肝疫苗接种14万名, 麻疹疫苗18万名, 乙脑疫苗9万名。3种疫苗接种率均达到95%以上, 迅速在易感人群儿童中形成有效的免疫屏障, 有效地防止了灾后传染病发生, 保护了儿童的身体健康, 收到了巨大的社会效益和经济效益。

今后应加强麻疹疫苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗群体性接种后免疫效果监测和评价, 为今后群体性预防接种工作提供科学依据。