先天性心脏病(Congen italHeart D isease, CHD)在高海拔地区有较高的发病率^〔1-5〕.随着生活水平的提高和环境的变化, CHD的流行病学也呈现了新的趋势和特点.由于CHD的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果, 少数民族遗传背景与汉族存在差异, 研究土族CHD的发病水平和分布特征, 不仅有助于找出土族这一特殊人群CHD流行病学特点, 同时能及时发现高海拔、边远地区先天性心脏病患者, 对早期诊断、及时治疗有重要意义.因此, 本研究于2006年4-7月对青海省不同地区4~18岁儿童青少年进行CHD调查.结果报告如下.

1 对象与方法 1.1 对象

于2006年7 -8月在青海省3个县(互助县、平安县、乐都县, 平均海拔2 535 m)、3个州(黄南藏族自治州、海西蒙古族藏族自治州、海南藏族自治州, 平均海拔3 320 m)对所在地区1 359所幼儿园、小学及中学在校4~18岁学生进行普查。共调查153 473名学生。土族学生14 196人, 其中男性7 477人, 女性6 719人; 汉族学生139 277人, 其中男性72 693人, 女性66 584人。

1.2 方法

(1)问卷调查:调查问卷由流行病学专家根据高原现场特点自行设计。中小学学生在老师及专家的指导下填写年龄、性别及民族; 幼儿园儿童家长自填问卷。民族判定按照其3代以内有无其他民族血统加入界定, 如3代内有其他民族血统加入, 则予以排除。现场测定学校海拔高度。(2)体格检查:由外科医生、医学影像学专家进行体格检查, 分为听诊初筛、复查、专家组诊断及彩色多普勒检查4步组成。初筛后有以下症状者进入复查阶段:心脏杂音超过2级; 有上呼吸道感染史者; 肺炎及心衰史者; 紫绀患者。由外科医生确定心脏杂音的等级, 彩色多普勒血流影像及频谱改变确定不同类型的先天性心脏病。将心脏病主要分为房间隔缺损(AtrialSeptal Defect; ASD)、室间隔缺损(Ventricular Septal Defect; VSD)、动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus; PDA), 其他病种归为其他组。

1.3 统计分析

采用SPSS10.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 不同海拔、民族CHD患病情况(表 1)

土族14196人中, 患CHD76人, 患病率为5.49‰; 汉族139277人中, 患CHD728人, 患病率为5.23‰, 2个民族患病率差异无统计学意义(χ²=0.008, P>0.05);无论高海拔还是低海拔地区土族儿童不同性别间CHD患病率差异无统计学意义, 汉族儿童不同性别间CHD患病率低海拔区差异无统计学意义; >3 000m地区女性患病率明显高于男性(χ²=6.798, P < 0.01)。>3 000 m和 < 3 000 m海拔地区土族儿童的C HD患病率差异均无统计学意义(χ²=1.165, P>0.28), 但 < 3 000 m海拔地区汉族儿童C HD的患病率低于>3 000 m海拔地区, 差异有统计学意义(χ²=3.935, P < 0.05);不同海拔地区同一性别间两民族儿童CHD患病率比较, 差异无统计学意义。

2.2 不同海拔、民族CHD单病种患病情况(表 2)

无论是 < 3 000 m海拔地区还是>3 000 m海拔地区, 土族儿童CHD的ASD、VSD、PDA单病种患病率比较, 差异无统计学意义; < 3 000 m海拔地区汉族儿童各CHD单病种患病率间比较, 差异有统计学意义(χ²=71.156, P < 0.001), 其中PDA患病率明显低于ASD、VSD。>3 000 m海拔地区汉族儿童CHD单病种患病率间比较, 差异有统计学意义(χ²=91.151, P < 0.001), 其中ASD居第一, 其次为PDA和VSD; 不同海拔地区土族儿童各单病种患病率比较, 差异无统计学意义(χ²=1.294, P>0.05), 但不同海拔地区汉族儿童各CHD单病种患病率比较, 差异有统计学意义(χ²=18.39, P < 0.005)。

3 讨论

本次结果表明, 青海省汉族学生CHD患病率为5.23‰, 土族学生为5.35‰, 差异无统计学意义, 与近期报道一致^〔1-3〕, 但均高于国内外低海拔地区的CHD患病率^〔5-6〕。因此, 高海拔地区CHD高患病率与高原低氧环境和遗传有着密切的关系^{〔4, 7〕}。CHD的患病率在不同民族间表现出差异。不论是单病种还是不同性别, 土族人群在不同的海拔患病率差异均无统计学意义, 可能与其世居高原而形成了对低氧的适应有关^{〔1, 8-9〕}。在汉族学生中, < 3 000 m地区CHD患病率及单病种患病率明显低于>3 000 m地区, 且病种构成明显不同; >3 000 m地区患病率女性高于男性, 与以往文献相似^〔1-5〕, 提示CHD患病率及病种构成与低氧程度的加重和汉族对低氧的习服有关。