中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (12): 1488-1490   PDF    
引用本文
廖唐洪, 徐凌忠, 袁庆, 刘志敏, 程俊. 村医生对肺结核病人督导管理影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(12): 1488-1490.
LIAO Tang-hong, XU Ling-zhong, YUAN Qing, et al. Supervision and management of tuberculosis patients by village doctors and its influential factors[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(12): 1488-1490.
村医生对肺结核病人督导管理影响因素分析
廖唐洪1, 徐凌忠1, 袁庆1, 刘志敏2, 程俊2     
1. 山东大学公共卫生学院社会医学研究所, 济南 250012;
2. 山东省结核病防治中心
收稿日期: 2009-04-25
基金项目: 全球基金项目实施性研究课题(TB07-008)
作者简介: 廖唐洪(1984-), 男, 江西人, 硕士在读, 研究方向:社会医学与卫生事业管理。
通讯作者: 徐凌忠
摘要: 目的 了解村医生督导管理肺结核病人现状及影响因素. 方法 采用多阶段整群分层随机抽样方法选取样本, 使用自制调查问卷于2007年11月对山东省部分乡镇村医生采取面对面方式进行访谈调查. 结果 36.80%村医生督导管理过肺结核病人, 平均每名村医生督导1.53例病人, 间隔10.80 d督导病人1次; 不同性别(χ2=19.561)、年龄(χ2=53.666)、所学专业(χ2=43.925)、对现行督导管理费标准的看法(χ2=130.350)、对结核病人的态度(χ2=84.573)和结核病服务提供意愿(χ2=33.505)对村医生督导管理肺结核病人差异有统计学意义(P < 0.05). 结论 女性、年龄小、所学专业为临床医学、认为现行督导管理费标准合适或无所谓、歧视/疏远病人、不愿意为结核病人提供服务因素制约了村医生督导管理肺结核病人.
关键词： 肺结核病     督导管理     村医生    
Supervision and management of tuberculosis patients by village doctors and its influential factors
LIAO Tang-hong, XU Ling-zhong, YUAN Qing, et al     
Institute of Social Medicine and Health Management, Shandong University Ji'nan 250012, China
Abstract: Objective To learn the situation of supervision and management o f pumlonary tuberculosis (TB) patients by village doctors and its influential factors. Methods The sample was randomly chosen with cluster ba sed sampling method and the subjects were interviewed with a self made questionnaire. Results Among the village doctors, 36.18 percentever took supervision of TB patients.Averagely 1.53 TB patients were managed by one village doctor.The average interval of the supervision on TB petien ts of the village doctors was 10 80 days.There were siguificant differenes in factors influencing supervision on TB patients between village doctors of diffenrent gender (χ2=19.561), age (χ2=53.666), specialty (χ2=43.925), the a ttitude towards current reward standard of TB detection (χ2=130.350), the attitude towards T B patients (χ2=84.573) and the desire of TB service provision (χ2=33.505). Conclusion The factors in fluencing the supervision on TB patients by village doctors are sex, age, specialty, the a ttitude towards current standard of TB management and TB patients and the desire of TB service provision among village doctors.
Key words: pumlonary tuberculosis     supervision and management     village doctor    

中国是世界上结核病负担最重的22个国家之一, 病例总数居第2〔1〕.据估计, 80%的结核病例是农村病人, 肺结核是引起农村地区因病致贫的主要疾病之一〔2〕.有效发现和管理结核病病例是目前结核病控制项目有效实施的关键〔3〕.为此, 我国在结核病防治实施过程中对所有活动性肺结核病人实行治疗管理〔4〕.村医生是实施督导化疗的执行者, 在结核病病例管理方面具有至关重要的作用.为了解村医生督导管理肺结核病人现状及影响因素, 进一步促进村医生有效管理结核病病例, 于2007年11月对山东省部分乡镇村医生进行了调查.结果报告如下.

1 对象与方法 1.1 对象

采用多阶段整群分层随机抽样方法选取样本.根据山东省人均地区生产总值将地级市分为高、中、低3类, 采用单纯随机抽样方法从中各所取1个市, 用同样方法从所抽取的地级市中随机选择2个县(区), 根据人均地区生产总值将所选县(区)的所有乡镇分成3组, 每组随机抽取2个乡镇, 共抽取36个乡镇.样本乡镇所有村医生接受调查, 共调查1 824名村医生.

1.2 方法

自制调查问卷.采取面对面方式对样本医生进行访谈式调查.内容包括: (1.村医生基本情况, 包括性别、年龄、受教育程度、所学专业等; (2)结核病相关知识的掌握; (3)结核病防治相关激励政策的认知; (4)对结核病人态度以及结核服务提供意愿; (5)督导管理肺结核病人现状.结核病相关知识问卷中设计了1.个结核病相关知识的不定项选择题, 答对一题得一分, 答错不得分.按正确率分组, 得分 < 10分者正确率 < 60%, 得分在1.~13(或者14)分之间者正确率为60%~80%, 得分>13(或14)分者正确率>80%.

1.3 统计分析

使用Access数据库, 运用SPSS13. 0软件进行统计分析.率(构成比)的比较采用χ2检验, 采用Logistic回归模型进行多因素分析.

2 结果 2.1 一般状况

1 824名调查对象中, 男性1 483人, 占81.30%;女性341人, 占18.70%.其中 < 29岁占17.82%, 30岁~占34.65%, 40岁~占20.12%, 50岁~占22.48%, 60岁~占4.93%.初中以下学历占14.20%, 高中或技校占14.64%, 医学中专占67.38%, 医学大专以上占3.78%.所学专业为临床医学占90.73%, 公共卫生占3.23%, 护理占1.76%, 药学占4.28%.

2.2 督导管理肺结核病人现状

1824名调查对象中, 有660名村医生2006年至今督导管理过肺结核病人, 占36.18%;其余1 164名医生没有督导管理过肺结核病人, 占63.28%.660名村医生共督导了1 022例肺结核病人服药, 平均每名村医生督导1.53例病人, 间隔10.80 d督导病人1次.有24.85%的村医生在村卫生室督导病人服药, 74.55%在病人家里督导病人服药.对于肺结核病人服用药品的存放地点, 31.67%(209人)回答由村医生保管, 66.97%(442人)回答由病人或家庭成员保管, 1.21.(8人)回答由志愿者保管, 1名医生选择其他.

2.3 村医基本情况与督导管理肺结核病人关系(表 1)
表 1 村医生基本情况与督导管理肺结核病人关系

单因素分析显示, 经χ2检验, 不同性别、年龄、受教育程度、所学专业对村医生督导管理肺结核病人差异有统计学意义(P < 0.05).

2.4 结核病相关知识掌握情况

村医生对结核病相关知识的掌握情况通过村医生的正确率来体现.正确率 < 60%的医生督导管理过肺结核病人, 占33.88%(82/242), 正确率60%~80%为40.48%(442/1 092), 正确率> 80%为27.76 %(136/490).Spearman等级相关系数rs=0.072(P=0.002), 表明不同正确率与村医生督导管理肺结核病人有相关关系.

2.5 结核病防治相关激励政策认知情况

熟悉经济激励政策的医生有35.29%(482/1 366)督导管理过肺结核病人, 不熟悉经济激励政策的医生有38.86%(178/458)督导管理过肺结核病人.是否熟悉国家对肺结核病人发现、管理与督导方面的经济激励政策对医生督导管理肺结核病人差异无统计学意义(χ2=1.903, P=0.168).认为现行督导管理费标准较低、合适、无所谓的医生中分别有62.87 %(215/342), 30.73%(295/960), 28.74 %(150/522)督导管理过肺结核病人, 认为现行督导管理费标准较低的医生督导管理肺结核病人可能性高于认为合适和无所谓的医生, 差异有统计学意义(χ2=130.350, P < 0.001)。

2.6 对结核病病人的态度及结核病服务提供意愿

歧视/疏远结核病人, 与对其他病人一样、关心病人/鼓励治疗、未曾遇到结核病人的村医生分别为24.32%(9/37), 34.23 %(191/558), 41.74%(455/1 090), 3.60%(5/139)督导管理过肺结核病人, 关心病人/鼓励治疗和对其他病人一样的医生督导管理肺结核病人可能性高于歧视/疏远结核病人的医生.对结核病人不同的态度与村医生督导管理肺结核病人差异有统计学意义(χ2=84.573, P < 0.001).愿意为肺结核病人提供服务的医生中有38.93 %(603/1 549)督导管理过肺结核病人, 不愿意的医生中有20.73%(57/275)督导管理过肺结核病人.不同结核病服务提供意愿的医生督导肺结核病人情况差异有统计学意义(χ2=33.505, P < 0.001愿意为肺结核病人提供服务的医生督导管理肺结核病人的可能性高于不愿意为肺结核病人提供服务的医生.

2.7 Logistic多因素回归分析(表 2)
表 2 村医生督导管理肺结核病人Logistic多因素回归分析

以村医生是否督导管理过肺结核病人为因变量, 选择单因素分析差异有统计学意义的变量为自变量, 确定α=0.05, β=0.10进行Logistic回归分析.多因素分析结果显示, 受教育程度、对结核病防治知识的掌握情况与村医生督导管理肺结核病人差异无统计学意义; 而女性、年龄小、所学专业为临床医学、认为现行督导费标准合适或无所谓、歧视/疏远病人、不愿意为结核病人提供服务因素制约了村医生督导管理肺结核病人.

3 讨论

调查结果显示, 有63.82%的村医生从未督导管理过肺结核病人, 村医生在结核病例管理中的作用未完全发挥.基层卫生系统中女性所占比例小、在工作中不被重视, 导致督导管理肺结核病人可能性低于男性.随着年龄增长, 所获得的工作经验越丰富, 越容易督导管理肺结核病人.有研究表明, 工作报酬是影响结核病防治人员工作积极性的重要因素〔5〕, 与本调查结果相似.督导管理过结核病人的村医生确切感受到现行督管理费标准不能和实际工作的付出相匹配, 更达不到心中的预期激励.此外, 歧视/疏远病人、不愿意为结核病人提供服务的村医生在观念上不接受肺结核病人, 更没有督导管理肺结核病人的意识.

基层结核病防治人员的专业能力和职业素质的高低对肺结核病人的就诊、治疗等服务质量以及肺结核病人的督导管理产生直接的影响〔6〕.应加强对村医生的专业培训, 使其掌握结核病的相关知识, 了解结核病防治意义、策略和措施, 提高督导肺结核病人水平.注重村医生道德素质考核, 改变传统落后的观念, 树立正确对待肺结核病人的态度.同时建议有关部门重视基层结核病病例发现与管理工作〔7〕, 把国家规定的激励措施落实到实处, 适当提高村医生在结核病防治工作中的待遇.

参考文献
[1] 肖东楼. 我国结核病防治工作稳步推进[J]. 结核病健康教育, 2007, 5(1) : 4–6.
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[3] 蔡纪明, 陈贤义. 中国结核病控制工作典范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 6-7.
[4] 卫生部疾病预防控制局.中国结核病防治规划实施工作指南(征求意见稿)[M]. 2006:2-3. http://www.doc88.com/p-399517677816.html
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[7] 程俊. 山东省结核病控制项目10年效果分析[J]. 中国公共卫生, 2008, 24(6) : 668–669.