近年来, 全球糖尿病患者以惊人速度增长, 特别是2型糖尿病已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题, 糖尿病防治成为目前疾病预防控制工作的重点。为了解云南省昆明市人群糖尿病患病情况及其危险因素, 为制定昆明市糖尿病预防控制策略和措施提供依据, 于2008年1-4月对昆明市城乡居民进行了糖尿病流行病学调查。

采用多阶段随机抽样方法, 将昆明市所属14县(市)区及所辖街道(乡镇)分别按经济条件分成3层, 在抽取的居委会(村委会)调查年龄20岁~、具有本地常住户口并居住5年~的居民。共调查5 381人, 获得有效问卷5 195份, 有效率为96.54%。

调查表参照中国慢性病及其危险因素监测(2007)个人调查表修订设计。内容包括:人口学特征、既往糖尿病病史及治疗情况、个人危险因素情况、糖尿病防治知识知晓情况等。(1)现场调查:调查前, 书面通知已选定的调查对象在调查日的清晨空腹到指定地点, 由调查员对调查对象进行面对面询问和体格检查。体检内容包括:身高、体重、腰围、臀围、血压等。(2)血糖检测:采集调查对象的空腹指尖血, 用德国罗康全活力型快速血糖测量仪测量空腹血糖; 对空腹血糖>5.6 mmol/L者, 择日进行口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。(3)诊断标准:糖尿病诊断根据既往病史和目前血糖检测值, 参照1999年WHO推荐诊断标准^〔1〕; 超重与肥胖参照中国肥胖问题工作推荐标准^〔2〕, 体质指数(BMI)18.5~23.9 kg/m²为正常, 24~27.9 kg/m²为超重, ≥28 kg/m²为肥胖。

采用Epi Data软件建立数据库, 应用SPSS软件进行统计分析。

表 1

表 1 昆明市城乡居民性别年龄构成情况

表 1 昆明市城乡居民性别年龄构成情况

调查20岁~城乡社区居民5 195人, 其中男性1 889人, 占36.4%;女性3 306人, 占63.6%。年龄构成与昆明市全人群年龄构成基本一致(χ²=0.231, P=0.631)。

表 2

表 2 昆明市不同性别及年龄居民糖尿病患病情况

表 2 昆明市不同性别及年龄居民糖尿病患病情况

调查5 195人, 检出糖尿病患者299例, 患病率为5.76%。按2007年昆明市城乡居民人口构成进行标化, 昆明市20岁~居民糖尿病标化患病率为3.99%;其中, 男性患病率为5.88%, 标化率为4.62%;女性患病率为5.26%, 标化率为3.69%;男女性患病率间差异无统计学意义(χ²=0.871, P=0.351)。

以糖尿病患病率为应变量, 以年龄、性别、文化程度、DM家族史、高血压史、高血脂史、生育巨大胎儿史、吸烟、饮酒、常吃水果、常吃蔬菜、食用植物油、劳动强度、静坐生活、情绪状态、超重肥胖、中心性肥胖等为自变量, 进行单因素非条件Logistic回归分析。结果显示, 年龄、文化程度、DM家族史、高血压史、高血脂史、生育巨大胎儿史、常吃水果、食用植物油、体育锻炼、劳动强度、超重肥胖、中心性肥胖等12个因素与糖尿病患病差异有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01), 其中, 文化程度、常吃水果、食用植物油、劳动强度大和体育锻炼是糖尿病的保护因素, 其余7个因素是糖尿病的危险因素。

表 3

表 3 糖尿病危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

表 3 糖尿病危险因素的多因素非条件Logistic回归分析

以糖尿病患病为应变量, 将单因素分析差异有统计学意义的12个变量作为自变量, 进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示, 进入方程8个变量, 按OR值大小依次为高血脂史、DM家族史、中心性肥胖、超重肥胖、年龄、高血压史; 而常吃水果和食用植物油是糖尿病的保护因素。

本研究结果显示, 昆明市居民糖尿病的患病率已处于较高水平, 20岁~成人糖尿病患病率高达3.83%, 明显高于全国平均水平^〔3〕。目前昆明市城乡居民的生活条件得到了很大的改善, 正处于从贫穷向富裕转型时期, 也正是糖尿病发病率上升较快的时期。糖尿病已成为影响昆明市城乡居民健康的主要疾病, 应加强糖尿病预防控制工作。

对昆明市居民糖尿病发病的危险因素分析发现, 高血脂史、DM家族史、高血压史、中心性肥胖、超重肥胖、年龄是糖尿病的危险因素, 而常吃水果和食用植物油是糖尿病的保护因素。本次调查再次证实了遗传因素在糖尿病发病中的重要作用^〔4〕, DM家族史阳性人群发生糖尿病的危险是无家族史人群的2.27倍。超重肥胖尤其是中心性肥胖已成为昆明地区糖尿病的主要危险因素之一, 鉴于昆明市居民的超重肥胖已达到较高水平(超重率和肥胖率分别为28.1%和9.1%), 应及早加以积极干预, 控制体重, 预防糖尿病的发生。

本研究提示, 高血压、高血脂与糖尿病的发病呈正相关, 控制其他因素的影响后, 高血压人群患糖尿病的危险是血压正常人群的1.46倍, 而高血脂人群患糖尿病的危险是血脂正常人群的2.82倍。由于横断面研究不能区分高血压、高血脂究竟是糖尿病的病因还是伴发病。但研究发现, 胰岛素抵抗与多种机体代谢异常有关, 可以引起糖耐量异常和高血糖, 引起高血压、高血脂^〔5〕。加强高血压、高血脂防治有助于预防及治疗糖尿病, 同时, 对于高血压、高血脂患者定期进行血糖监测有利于糖尿病的早期诊断。