代谢综合征(Metabolic Syndrome, MS)主要包括高血压、肥胖、高脂血症、高血糖等。近年来, MS患病率呈现明显上升趋势和低龄化趋势^〔1〕。研究显示, MS患者患心脑血管病的风险是非MS患者的3倍, 且死亡率增加5~6倍^〔2-4〕。MS的发病机制尚不明确, 可能由遗传因素和环境因素共同作用的结果, 但高血压和胰岛素抵抗已被证明是导致MS的最普遍和主要的致病原因之一^〔5〕。本研究采用横断面方法, 选取北京市宣武医院2006年门诊体检人员为研究对象, 通过比较高血压患者和血压正常者的MS患病率及其特点, 分析高血压对MS发病的影响。

随机抽选2006年北京市宣武医院门诊健康体检资料完整的429人, 其中男性194人, 女性235人, 年龄19~86岁, 平均(51.03±15.89)岁。

使用高血压危险因素调查问卷, 获得调查对象基本信息。血压在安静状态下分别测量3次, 取平均值; 腰围(WC)取肋弓下缘和髂嵴上缘的中间平面, 臀围(HC)为臀部的最大周长, 并计算腰臀比(WHR); 体质指数(BMI)=体重/身高²(kg/m²)。抽取空腹12 h肱静脉血5 mL, 采用改良的巳糖激酶法检测空腹血糖(FPG); 采用UA酶法检测尿酸(UA); 甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均用酶法测定(7170型全自动生化分析仪, 日本日立公司); 使用Friedewald公式计算低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)值(LDL-C=TC-[HDL-C + (TG × 1/5)])。

根据2006年中国高血压防治指南诊断标准:收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg, 或接受抗高血压药物治疗, 将研究对象分为血压正常组和高血压组^〔6〕。排除: (1)继发性、恶性、急进性高血压; (2)入选前6个月有脑血管意外史或心肌梗死史; (3)严重的心、肝、肾功能不全; (4)痛风史或高尿酸血症; (5)药物过敏史及妊娠、哺乳期妇女; (6)血糖控制不满意的糖尿病患者; (7)资料不全者。

采用2007年中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会根据中国人身体特征制定的MS诊断标准(MS-JCDCG标准) ^〔7〕, 具备以下5个指标中3个或以上者诊断为MS: (1)腰围男性> 90 cm, 女性> 85 cm (腹型肥胖); 体质指数(BM I)≥25 kg/m^2〔9〕 (肥胖); 腰臀比(WHR)男性≥0.9, 女性≥0185^〔8〕 (腰臀比异常); (2) TG≥1170 mmol/L (高甘油三酯血症); (3) HDL-C < 1.04 mmol/L (低HDL-C); (4)收缩压/舒张压(SBP /DBP)≥130 /85 mm2 Hg (1 mmHg=1.333 kPa); (5)空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L或糖负荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史(FPG升高)。对高血压患者同时具有不同数量代谢综合征指标的比例进行比较分析。

采用SPSS 1310软件进行统计分析, 组间比较采用两独立样本t检验(符合正态或取对数后符合正态)、秩和检验Mann-W hitney U test (不符合正态分布); 计数资料组间率的比较应用χ²检验。

表 1

表 1 血压正常组与高血压组MS相关因素比较(x±s)

表 1 血压正常组与高血压组MS相关因素比较(x±s)

429人中, 血压正常组134人, 原发性高血压组295例, 占68.8%。血压正常组男性占36.6%, 高血压组占49.2%, 性别构成差异无统计学意义(P=0.15)。表 1可见, 高血压组BMI、WC、WHR、TC、TG、LDL-C、FPG均高于血压正常组; HDL-C平均水平则低于血压正常组; 差异均有统计学意义。

表 2

表 2 血压正常组与高血压组MS各组分患病率比较

表 2 血压正常组与高血压组MS各组分患病率比较

使用JCDCG标准衡量研究对象MS的发病情况, 高血压组MS发生率均明显高于血压正常组(P < 0.001);肥胖、腹型肥胖、高血糖、高甘油三酯血症和腰臀比异常值均明显高于血压正常组。HT组在各种危险因素中, 腹型肥胖和肥胖的发生率最高, 分别为67.5%和64.1%。

表 3

表 3 高血压患者各种代谢异常发病危险比较

表 3 高血压患者各种代谢异常发病危险比较

表 3可见, 高血压患者患MS、腹部肥胖、肥胖、WHR异常和高甘油三酯血症的风险均高于血压正常者, 差异均有统计学意义(P < 0.001), 而2组患高血糖和低高密度脂蛋白差异无统计学意义(P > 0.05)。比较结果还显示, 患有高血压和腹型肥胖的患者其MS的发生风险是单纯患有高血压或肥胖患者的8106倍(P < 0.001, 95% CI=4.76~13.64)。

表 4

表 4 高血压患者与血压正常者个体具备MS诊断依据组合数量比较

表 4 高血压患者与血压正常者个体具备MS诊断依据组合数量比较

表 4可见, 高血压患者具备1~4个MS诊断指标的风险均高于血压正常者, 差异均有统计学意义(P < 0.001)。结果还显示, 所有MS患者中, 92.3%患有高血压, 88.4%患有腹型肥胖, 43.9%空腹血糖过高, 81.9%为高甘油三酯血症, 41.9%为低高密度脂蛋白血症, 同时有高血压和腹型肥胖的MS患者比例达81.3%, 不伴有腹型肥胖的MS患者比例仅为11.6%, 不伴有高血压的MS患者比例仅为7.7%, 表明高血压与肥胖是MS最常见的危险因素。

本研究结果显示, 原发性高血压患者的MS患病率为47.1% (JCDCG标准), 与血压正常人群比较, 高血压患者本身存在明显的代谢紊乱, 多种危险因素共同存在的机会更大。高血压是一组疾病的代谢指标而非独立疾病^〔10-11〕。多数学者认为, MS患者多伴有高血压, 高血压合并MS患者心血管发病机会明显增加^〔12〕, 血压水平上升, MS的患病风险增高^〔13〕。

代谢综合征中的其他组分最终都会引起高血压, 并且会影响高血压的发展过程。其中, 肥胖对高血压的影响是最为关键的^〔14〕。研究显示, 肥胖可以导致78%的男性和65%的女性患高血压^〔15〕。高血压与肥胖是MS中最常见的危险因素^{〔5, 16〕}。本研究调查的MS患者中, 92.3%患有高血压, 88.4%患有腹型肥胖, 同时有高血压和腹型肥胖的MS患者比例达81.3%, 高血压合并腹型肥胖的患者发生MS的风险是仅有高血压、腹型肥胖2项之一者的8.06倍(95% CI=4.76~13.64)。提示干预高血压不能仅仅停留在降压药物的应用上, 应当进行全面综合防治如减轻体重、适量运动等, 改善其生活方式。

本次调查是一个小样本的横断面研究, 存在较大的入院率偏倚, 不能代表整个高血压人群中MS的发病情况。但提示高血压是MS最常见的组分, 提示血压升高可能存在更多的代谢异常和疾病发病和死亡风险, 应提高对于高血压严重性的认识程度, 加大对高血压的干预措施力度。