乡镇卫生院是农村初级卫生保健的核心, 是农村三级卫生网络的重要枢纽。乡镇卫生院卫生人力状况对乡镇卫生院保持良好的运转、发挥应有的功能具有重要意义。农村贫困地区由于受自然条件差、经济发展水平低等方面的限制, 卫生人力问题已经成为制约农村卫生服务能力提高的一个瓶颈, 直接影响着“人人享有卫生保健”目标的实际, 对卫生公平性提出了挑战。本研究通过对中国农村贫困地区乡镇卫生院的抽样调查, 了解其卫生人力现状及存在的问题, 为制定解决农村贫困地区基层卫生人力资源建设问题的政策提供实证依据。

1 对象与方法 1.1 对象

根据地理位置、经济发展水平等因素, 按照随机抽样的原则, 从中国东中西部地区抽取河北、湖北、江西、宁夏、重庆、云南等6个省(自治区、直辖市), 每个省抽取2个国家级贫困县, 每个县抽取10个乡镇卫生院进行调查。其中整个宁夏回族自治区和云南部分地区为实行乡镇卫生院事业单位全额拨款政策地区, 其他调查地区乡镇卫生院实行差额拨款或自筹经费政策。

1.2 方法

对抽取的10个乡镇进行问卷调查。调查问卷参照国家卫生人力统计年鉴统计口径自行设计, 由卫生机构负责人自填。内容包括乡镇卫生院卫生人力总量、配置情况、人员质量(包括学历、职称、执业资质)等。

1.3 统计分析

采用Epidata3.1数据库录入, 运用SPSS 12.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 贫困地区乡镇卫生院平均卫生人力配置情况(表 1)

除湖北、河北2省外, 其他各省份每千农业人口卫生人员配备数量远远低于全国平均水平, 宁夏、云南省仅为全国水平的60%左右; 6个省乡镇卫生院平均医护比为1:0.38, 医护比例倒置情况严重; 平均每万人口防保人员为0.82人, 防保人员占卫生技术人员总数比例平均为8.15%。

2.2 贫困地区乡镇卫生院卫生技术人员质量(表 2)

卫生技术人员的文化程度以中专为主, 全额拨款政策实施地区(宁夏回族自治区、云南省部分地区)与未实施地区(取湖北、重庆、江西、河北4省抽样县的平均水平)比较, 文化程度较高, 差异有统计学意义(χ²=9.195, P=0.027);在职称构成上, 高级职称卫生技术人员比例均低于全国平均水平, 而无职称卫生技术人员比例高于全国平均水平; 贫困地区乡镇卫生院在岗医生中不具备执业资质的在岗人员占较大比例, 除云南省抽样卫生院在岗医生均具有执业(助理)医师资格, 其他5省平均仍有13.65%未取得执业(助理)医师资格。

3 讨论

本次调查结果显示, 6省贫困地区基层卫生人力总量明显不足, 专业人员缺乏。根据Rockefeller基金会的一项有关卫生人力的研究标准^〔2〕, 每千人口卫生保健专业人员医生、护士、助产士)不低于2.5人。而本次调查地区还未达到其一半的水平。作为以公共卫生为主要功能的医疗机构, 我国《医疗机构基本标准》规定乡镇卫生院从事防保工作人员不低于卫生技术人员总数的20%^〔3〕。而本次调查地区平均水平仅为8.15%, 不利于公共卫生工作的有效开展^〔4〕。本次调查结果显示, 贫困地区仍存在无执业资质在岗人员, 与《关于加强农村卫生人才培养和队伍建设的意见》中规定的到2005年, 全国乡镇卫生院临床医疗服务人员要具备执业助理医师及以上的执业资格不符, 且无职称人员比例较高。另外, 宁夏地区卫生人力总量处于落后地位, 但其高学历人员比例却明显高于其他地区及全国水平, 这与其乡镇卫生院全额拨款政策相关。该政策能够解决工资待遇及社会保障等问题, 在有编制情况下, 可以吸引高等院校医学毕业生到乡镇卫生院工作。提示, 解决农村贫困地区卫生人力问题, 政策重视加大投入极为重要。