2009, Vol. 25
2. 广西柳州市疾病预防控制中心;
3. 广西罗城县疾病预防控制中心
腹泻病一直是全球性的公共卫生问题。据世界卫生组织估计, 在发展中国家和地区, 每年 < 5岁儿童腹泻病发病3.2次/人, 死亡超过250万〔1〕。在2001年全球136种疾病和伤害中, 腹泻病的疾病负担居第6位〔2〕。本研究于2007年夏、冬2个季节从广西壮族自治区柳州市和罗城县城乡人群中搜集腹泻病患者, 对腹泻病患者的就诊和治疗费用情况进行调查, 分析腹泻病患者的诊治行为特征和治疗费用负担, 为腹泻病的防治提供科学依据。
1 对象与方法 1.1 对象选择广西境内腹泻病发病率较高的柳州市和罗城仫佬族自治县为研究现场, 运用多阶段随机整群抽样方法, 从2地抽取城市社区和乡镇行政村, 从抽中的社区和行政村的全部人口中搜集2周内发病腹泻病患者, 再对腹泻病患者进行诊治行为与费用调查。腹泻病例判定标准:24h内排便≥3次, 并伴有大便性状改变。共调查城乡居民11 865户, 42 327人, 获腹泻病例442例。
1.2 方法(1)设计统一的调查表。内容包括腹泻病患者诊治行为和费用2个方面, 前者指病后采取的诊疗措施, 后者包括诊治和因诊治疾病而产生的交通、住宿等费用。由调查员进行调查, 对于调查对象为学龄前儿童及有听力或表达障碍者, 调查其监护人或家人。调查于2007年8月和12月分2次进行。(2)腹泻病患者的治病费用分自治费用、就诊费用和诊治费用3种, 自治费用是指腹泻病患者从药店购买药物或利用家庭备置的药物在家自行治疗所消耗的费用, 包括购买药物、保健品的费用及交通费等; 就诊费用是指腹泻病患者去医院就诊、住院等所消耗的费用, 包括门诊挂号、购买药物和保健品、进行各种治疗的费用以及病例及陪护的交通费、住宿费等; 诊治费用包括在家自行治疗和去医院就诊腹泻病例的治病费用; 用中位数(M)及四分位间距(QR)描述。
1.3 统计分析采用Visual Foxpro 6.0软件建立数据库, 应用SPSS 13.0软件进行统计分析。样本率间比较用四格表或R×C列联表χ2检验; 就诊机构分布及诊治费用的比较用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis秩和检验。检验水准设为α=0.05。
2 结果 2.1 腹泻病例基本情况(表 1)
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表 1 广西壮族自治区442例腹泻病患者就诊和治疗情况 |
2次调查共计442例腹泻病患者, 男性242例, 女性200例; 平均年龄(35.86±23.59)岁。其中到各级医院就诊治疗125例, 通过购药或利用家庭储备药物自行在家治疗225例, 其余92例未采取任何措施。(1)腹泻病例就诊率比较:在不同分组中, 就诊率为16.67%~45.24%。城乡就诊率、性别就诊率差异均无统计学意义(P=0.099, P=0.740)。不同季节就诊率差异有统计学意义(P < 0.001), 冬季腹泻病例的就诊率高于夏季; 不同年龄就诊率差异有统计学意义(P=0.004), < 5岁腹泻患者就诊率较高。(2)腹泻病就诊医疗机构分布:城乡、不同季节和不同性别腹泻病的就诊医疗机构分布差异均有统计学意义(分别P < 0.001, P=0.029, P=0.011)。(3)腹泻病患者诊治率:在家自行治疗与去医院就诊的腹泻病患者合计诊治率为66.67%~85.29%。城乡、不同季节、不同性别和不同年龄腹泻病例诊治率差异均无统计学意义(P=0.059, P=0.178, P=0.081, P=0.132)。
2.2 不同特征腹泻病患者的诊治费用比较(表 2)|
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表 2 不同特征腹泻病患者诊治费用(元) |
(1)自治费用:225例患者在家自行治疗, 费用从0(如自采中药进行治疗等, 无法计费)到1555.00元, 共计5583.40元。治疗费用冬季高于夏季(P < 0.001), 而在城乡、不同性别和不同年龄间的差异均无统计学意义(分别P=0.624, P=0.458, P=0.753)。(2)就诊费用:125例患者就诊于各级医院, 费用1.00~4753.00元, 共20904.70元。就诊费用除不同年龄间差异无统计学意义(P=0.117)外, 在城乡、不同季节和不同性别间差异均有统计学意义(分别为P=0.011, P=0.002, P=0.022), 城市高于农村, 冬季高于夏季, 男性高于女性。(3)诊治费用:350例患者治疗花费0~4753.00元, 共26488.10元。腹泻病患者的诊治费在城乡和不同性别间差异无统计学意义(分别P=0.892, P=0.704);在不同季节和不同年龄间差异均有统计学意义(P < 0.001, P=0.012);冬季腹泻病患者的诊治费高于夏季, < 5岁腹泻病患者的诊治费相对较高。
2.3 腹泻病患者不同诊治行为费用比较(表 3)|
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表 3 腹泻病患者不同诊治行为的费用比较(元) |
腹泻病患者不同诊治行为间的费用不同, 医院就诊费用高于在家自治(P < 0.001), 住院费用高于门诊(P < 0.001)。诊治费在不同就诊医疗机构层次间差异也有统计学意义(P < 0.001);乡镇/社区与县级以上医院高于村/个体诊所(均P < 0.001)。Bonferroni法两两比较〔3〕, 调整检验水准α′=0.05/3=0.017, 乡镇/社区与县级以上医院之间则差异无统计学意义(P=0.437)。
3 讨论本次调查结果显示, 广西壮族自治区腹泻病例就诊率只有28.28%, 与重庆市调查结果(20%)相似〔4〕, 低于广西1995年的86.9%〔5〕, 如此低的就诊率与居民对腹泻病的重视程度不高和目前容易从药店得到治疗药物有关。如果把购药在家治疗和去医院就诊的患者进行合计, 本次调查腹泻患者的诊治率达到79.19%, 高于重庆市的52.63%〔4〕。在诊治费用方面, 腹泻患者就诊治疗费高于在家自费治疗, 住院治疗费高于门诊治疗费, 在乡镇/社区与县级以上医院的就诊治疗费高于村/个体诊所。此结果与河北省卢龙县调查结果〔6〕接近, 低于出境旅行者腹泻病例的平均治疗费用〔7〕。
本次调查提示:(1)居民对腹泻病的重视程度明显不足, 病后就诊率很低, 甚至有相当一部分病例不进行任何治疗。因此, 应加强相关宣传教育, 提高居民就诊意识。(2)腹泻病例就诊以基层医疗机构为主, 应加强基层医疗机构建设, 合理分配卫生资源, 不断完善和提高如腹泻病诊治等的基本卫生服务; (3)腹泻病的治疗费并不低, 如果加上生病所带来的间接费用(细菌性痢疾疾病负担研究中间接费用占52.25%〔8〕), 给患者家庭和社会造所造成的疾病负担相当沉重。卫生部门应不断加大在腹泻病预防与控制方面的人力和物力投入, 以有效降低发病率, 从而降低腹泻病的疾病负担。
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