中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (11): 1374-1376   PDF    
引用本文
张利峰, 张美芬, 张俊娥, 许红璐, 黄婉玲, 张红霞, 陈立中. 肾移植受者自我管理行为及健康状况调查[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(11): 1374-1376.
ZHANG Li-feng, ZHANG Mei-fen, ZHANG Jun-e, et al. Self-management behaviors and health status of kidney transplantation recipients[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(11): 1374-1376.
肾移植受者自我管理行为及健康状况调查
张利峰1, 张美芬1, 张俊娥1, 许红璐2, 黄婉玲2, 张红霞2, 陈立中2     
1. 中山大学护理学院儿科教研室, 广州 510080;
2. 中山大学附属第一医院
收稿日期: 2009-02-11
基金项目: 广东省科技厅基金项目(2007B080701027)
作者简介: 张利峰(1977-), 女, 湖南株洲人, 助教, 硕士, 主要从事儿科护理教育及护理研究工作。
通讯作者: 张美芬
摘要: 目的 了解肾移植受者出院后的自我管理行为、健康状况及两者之间的关系。 方法 采用便利抽样法, 对广东省广州市2所三甲医院接受肾移植受者进行自我管理行为、健康状况问卷调查。 结果 共发放问卷230份, 有效问卷203份, 有效率为88.26%;肾移植受者出院后进行体能锻炼时间为(27.41±47.61)分/周, 耐力锻炼时间为(117.86±98.29)分/周, 认知性症状管理得分为(1.37±0.84)分, 与医生的沟通得分为(1.96±0.93)分; 出院后并发症发生率为72.90%。排在前5位的并发症依次为感染(32.51%)、药物性肝损害(29.10%)、高血压(25.60%)、急性排斥反应(18.72%)、糖尿病(5.90%); 自我管理行为与健康状况调查问卷(SF-36)总分及其8个维度得分呈正相关(P < 0.05)。 结论 医护人员有必要对出院后的肾移植受者进行自我管理行为的健康教育, 以提高其生命质量, 减少并发症。
关键词： 肾移植     自我管理     生活质量     手术后并发症    
Self-management behaviors and health status of kidney transplantation recipients
ZHANG Li-feng, ZHANG Mei-fen, ZHANG Jun-e, et al     
School of Nursing, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510080, China
Abstract: Objective To study the status and relationship between self-management behaviors and health condition in kidney transplantation recipients after hospitalization. Methods with convenient sampling method, kidney transplantation recipients from two hospitals in Guangzhou city were chosen and evaluated on their self-management behaviors and health condition using Self-management Behaviors Measuring Scale and SF-36. Results A total of 203 eligible questionnaires was collected from 230 kidney transplantation recipients and the eligible rate was 88.26%.In the recipients, the time spent in areobic exercise was 117.86±98.29 minutes perweek and the average time spent in streng thorstreng thening exercises was 27.41±47.61 minutes perweek.The average score of cognitive symptom management practice was 1.37±0.84, and that of communication with phy sicians was 1.96±0 93.The incidence rate of postoperative complication was 72.90%.The most common complications after kidney transplantation were infection (32.51%), medicamentous liver lesion (29.10%), hypertension (25.60%), acute rejection (18.72%), and diabetes (5.90%).There were positive correlations between self-management behaviors and total level of quality of life and its subscales (r=0.164-0.853, P < 0.05). Conclusion It is necessary for medical staff to provide health education on self-management, behaviors for kidney transplantation recipients after hospitalization to improve their quality of life and to decrease the incidence of postoperative complications.
Key words: kidney transplantation     self-management     quality of life     postoperative complication    

自我管理行为是指为预防疾病并发症的发生、提升健康而采取的行为〔1〕, 良好的自我管理行为可有效地控制疾病症状〔2〕。肾移植受者手术后将面临如急性排斥反应、药物性肝损害等一系列问题。因此, 预防各种并发症, 改善术后健康状况显得尤为重要。目前, 国内对肾移植受者术后的长期自我管理行为研究较少。因此, 本研究于2006年9月-2007年1月, 以广东省广州市2所三甲医院成功接受尸体肾移植手术并康复出院的肾移植受者为研究对象, 对其自我管理行为及健康状况进行调查, 为开展自我管理教育, 改善患者长期的健康状况提供参考依据。

1 对象与方法 1.1 对象

采用便利抽样法, 以自愿参加为原则对广州市2所三甲医院接受肾移植手术者进行调查。共发放问卷230份, 回收210份, 回收率为91.30%, 有效问卷203份, 有效率为88.26%。其中, 男性130例, 女性73例; 年龄18~71岁, 平均(39.86±11.97)岁; 文化程度:小学学历30例, 初中学历53例, 高中(中专)学历60例, 大学学历60例; 术后时间为2周~12年, 平均(18.15±16.26)月。按术后时间将调查对象分为3组, 其中, 术后时间 < 6个月56例, 6~12个月54例, >12个月93例。

1.2 方法

采用匿名自填的方式进行问卷调查。调查工具为:(1)一般资料调查表:自行设计。主要包括人口学特征、疾病特征等。(2)自我管理行为评估工具:美国斯坦福大学慢性疾病教育研究中心研制的《慢性病自我管理研究测量表》中的自我管理行为量表中文版, 该量表具有较高的信度和效度〔3-5〕。包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个分量表, 其中运动锻炼量表包含2个维度共6个条目, 2个维度分别是体能锻炼和耐力锻炼, 选项0~4分分别代表未进行此项运动、进行此项运动、进行此项运动的时间 < 30分/周、30~60分/周、1~3h/周、>3h/周, 分数越高, 表明进行此项锻炼的时间越多。认知性症状管理实践量表包括6个条目, 分别调查当患者感觉沮丧、痛楚或其他不适时, 经常运用的症状管理技巧, 选项0~5分分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会运用此项技巧, 得分越高, 说明此行为实践越好。与医生的沟通量表包括3个条目, 分别调查患者与医生见面时经常采用的交流方式和内容, 0~5分选项分别代表从没有、偶尔会、有时会、经常会、很经常会、时刻都会, 得分越高, 说明能更好地与医生交流。(3)健康状况评估工具:采用术后生活质量和并发症的发生情况2项指标分别评价患者主观和客观的健康状况。用健康状况调查问卷(SF-36)中文版〔6〕评价患者的生活质量, 查阅患者的临床病历资料, 统计术后并发症的发生情况。

1.3 统计分析

采用Epidata 3.1数据库录入数据, 使用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 肾移植受者自我管理行为(表 1)
表 1 3组肾移植受者自我管理行为比较(x±s)

肾移植受者出院后进行体能锻炼时间为(27.41±47.61)分/周, 耐力锻炼时间为(117.86±98.29)分/周, 认知性症状管理得分为(1.37±0.84)分, 与医生的沟通得分为(1.96±0.93)分。3组肾移植受者在体能锻炼、耐力锻炼、与医生的沟通方面差异有统计学意义(P < 0.05);术后时间6~12个月组自我管理行为各方面得分均较高。

2.2 肾移植受者健康状况 2.2.1 肾移植受者的生活质量(表 2)
表 2 3组肾移植受者健康状况比较(x±s)

3组肾移植受者SF -36总分、生理职能、一般健康状况比较差异均有统计学意义(P < 0.05);进行最小有意义差异t检验结果显示, 术后时间 < 6个月组与术后时间6~12个月组SF-36总分差异有统计学意义(P < 0.05);术后时间 < 个月组与>12个月组SF -36总分、生理职能、一般健康状况各维度差异有统计学意义(P < 0.05)。

2.2.2 肾移植受者出院后并发症发生情况

肾移植受者手术出院后并发症发生率为72.90%。排在前5位的并发症依次为感染(32.51%)、药物性肝损害(29.10%)、高血压(25.60%)、急性排斥反应(18.72%)、糖尿病(5.90%)。

2.3 肾移植受者出院后自我管理行为与健康状况的关系 2.3.1 肾移植受者出院后自我管理行为与生活质量的关系(表 3)
表 3 肾移植受者的自我管理行为与生活质量的相关性分析(r)

自我管理行为得分与SF-36总分和8个维度得分呈正相关(P < 0.05)

2.3.2 自我管理行为与出院后并发症的关系

按出院后是否发生并发症将肾移植受者分为2组进行比较发现, 未发生并发症组耐力锻炼时间、认知性症状管理得分均高于并发症组, 差异有统计学意义(P < 0.05)。

3 讨论

本次调查发现, 肾移植受者手术出院后的自我管理行为在耐力锻炼方面相对较好, 但体能锻炼仍需要加强。因此, 医护人员在患者出院后应继续给予运动锻炼、心理卫生等方面的健康指导, 加强与患者的沟通, 进一步完善肾移植术后随访系统, 改善肾移植受者出院后的随诊环境。本研究结果显示, 肾移植受者的术后时间对其健康状况存在影响, 与以往研究一致〔7〕。感染是最常见的并发症, 与Benedetti E等〔8〕、Bernabeu WM等〔9〕报道一致。肾移植受者出院后的自我管理行为对健康状况存在影响, 肾移植受者的自我管理行为越好, 生活质量越高。提示指导患者建立良好的自我管理行为, 有助于患者长期生活质量的提高。患者的自我管理行为对术后并发症, 尤其是对高血压、糖尿病这类与个体行为密切相关〔10〕。因此, 医护人员有必要对出院后的肾移植受者进行自我管理行为的健康教育, 以改善术后的生活质量, 减少出院后并发症的发生。

(本研究课题承蒙斯坦福大学医院院Lorig K教授无偿提供《慢性病自我管理研究测量表》中文版; 得到中山大学附属第一医院器官移植科何晓顺主任、陈立中副主任、王长希教授的悉心指导及全体医护人员的大力支持, 得以顺利完成, 谨致感谢!)
参考文献
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