中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (11): 1321-1322   PDF    
引用本文
邓彦超, 张晨, 陈艳, 王莹, 马彦清, 居来提. 新疆不同民族居民食管癌发病影响因素分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(11): 1321-1322.
DENG Yan-chao, ZHANG Chen, CHEN Yan, et al. Risk factors for esophageal cancer in different nationalities in Xinjiang area[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(11): 1321-1322.
新疆不同民族居民食管癌发病影响因素分析
邓彦超1,2,5, 张晨2, 陈艳2,5, 王莹2, 马彦清3, 居来提4     
1. 新疆医科大学第一附属医院胸外科, 乌鲁木齐 830011;
2. 新疆医科大学公共卫生学院;
3. 新疆伊犁州友谊医院;
4. 新疆伊犁州新华医院;
5. 新疆食管癌研究所
收稿日期: 2009-02-16
基金项目: 国家自然科学基金(30460118);新疆地方病分子生物学重点实验室开放课题项目(XJD0208-2006-05)
作者简介: 邓彦超(1975-), 男, 新疆人, 主治医师, 博士, 主要从事胸部肿瘤外科治疗研究工作。
通讯作者: 陈艳
摘要: 目的 探讨新疆哈萨克族、汉族食管癌发病的危险因素, 为制定综合防制措施提供理论依据。 方法 采用病例对照的研究方法, 对哈萨克族、汉族239例食管癌患者及337例对照进行问卷调查; 采用二分类Logistic回归模型分析食管癌发生的影响因素。 结果 吸烟、饮用井水、常吃酸奶疙瘩、奶茶、熏肉、喜食烫饭和进食速度快为哈萨克族族食管癌发生的主要危险因素; 饮用自来水、酸奶和新鲜蔬菜摄入可能为其保护因素; 在汉族人群中, 常吃熏肉、酸菜、喜食烫饭为其发生食管癌的主要危险因素; 酸奶和新鲜水果摄入为保护因素; 在哈萨克族人群中, 各项危险因素的综合人群归因危险度为89.05%;在汉族人群中, 各危险因素的综合人群归因危险度为84.23%。 结论 新疆哈萨克族、汉族食管癌发病受到多种因素影响。
关键词： 食管癌     危险因素     Logistic回归     哈萨克族     汉族    
Risk factors for esophageal cancer in different nationalities in Xinjiang area
DENG Yan-chao, ZHANG Chen, CHEN Yan, et al     
The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China
Abstract: Objective To explore risk factors of esophageal cancer in Kazakh and Han population in Xinjiang Uygur Autonomous Region form along integrated esophageal cancer controlm easures. Methods A casecontrol study and a health survey were conducted in 239 patients with esophageal cancer and 337 population-based cancer-free controls.The logistic regression was used to analyze influential factors of esophageal cancer. Results The important risk factors of esophageal cancer in Kazakh populations were sm oking, without tap drinking water, drinking tea with milk, eating smoked meat, eating hot food and fast eating.While the protective factors of esophageal cancer were drinking tap water, drinking yogurt and taking fresh vegetables.In Han nationality, eating smoked meat, pickled vegetables and eating hot food were important risk factors In Kazakh population, the combined population attributable risk (PAR) of the eight risk factors was 89.05%.In Han populations, the combined PAR of the three risk factors was 84.23%. Conclusion The incidence of esophageal cancer is influenced by many factors, and the preventive measures should be comprehensive.
Key words: esophageal cancer     risk factor     logistic-regression     Kazakh nationality     Han nationality    

新疆是中国食管癌高发区之一, 哈萨克族人群(人口约200万)发病率在13个世代居住民族发病中位居首位, 其调整死亡率达68.88/10万, 是塔吉克族调整死亡率(5.13/10万)的10倍〔1-2〕。几十年来, 研究者进行了深入的病因流行病学调查, 但是确切的病因至今仍未完全明了。为探讨与新疆哈萨克族、汉族食管癌相关危险因素, 于2005-2007年对新疆哈萨克族聚集地区哈萨克族(以下简称哈族)、汉族食管癌患者及其病例进行了病例对照研究, 以期为食管癌的防制提供理论依据。

1 对象与方法 1.1 对象 1.1.1 病例选择

收集2005-2007年间由5所医院(新疆医科大学第一附属医院、第二附属医院、附属肿瘤医院、伊犁州新华医院、伊犁州友谊医院)经内窥镜、X线及病理确诊的原发性食管癌患者, 并愿意参加调查者。其中哈族132例, 汉族107例, 共239例。

1.1.2 对照选择

按照以医院为基础的病例对照研究要求, 选择与病例无血缘关系、同民族、同性别、年龄相差±5岁、同期住院的非食管癌患者, 共337例, 其中哈族133例, 汉族204例。

1.2 流行病学问卷调查

自行设计统一问卷调查表。内容包括一般情况、吸烟及饮酒史、消化系统疾病史、饮食习惯、主要饮食摄入量等32个可疑危险因素。由经过专门培训的医生和本课题组研究生向患者本人及对照详细询问后填写。

1.3 统计分析

选择32个相关变量, 采用SPSS15.0统计软件进行单因素Logistic回归分析, 筛选差异有统计学意义的变量, 进行多因素二分类Logistic回归模型分析(以α=0.20作为入选模型的水准); 以估计危险因素与食管癌关系的相对危险度(OR)和95%CI。对筛选出的危险因素应用Bruzzi P〔3〕提出的人群归因危险度(PAR)综合计算方法进一步估算其PAR%。

2 结果 2.1 一般情况

调查40岁~食管癌患者239例。其中哈族132例, 占55.23%, 男性80例, 女性52例, 平均年龄为(57.92±8.40)岁; 汉族107例, 占44.77%, 男性76例, 女性31例, 平均年龄为(64.81±8.94)岁。对照组共337例。其中哈族133例, 占39.47%, 男性83例, 女性50例, 平均年龄为(56.11±8.81)岁; 汉族204例, 占60.53%;男性151例, 女性53例, 平均年龄为(63.54±10.70)岁。经检验, 病例组与对照组在性别、年龄、文化程度等方面的均衡性良好。

2.2 单因素Logistic回归分析

32个变量中, 经济收入、吸烟、饮茶、茶温、饮水类型、奶制品摄入、常吃熏肉、新鲜蔬菜摄入、喜食烫饭、硬饭及进食速度快等20个变量是食管癌的影响因素。其中经济收入、吸烟、饮茶及茶温、饮用井水、常吃熏肉、新鲜蔬菜摄入、喜食烫饭和进食速度快等9个因素对哈族食管癌发病影响作用明显(OR>2.0)。而在汉族中, 经济收入、饮茶、饮用井水、奶制品摄入、常吃熏肉、霉变食物摄入、新鲜水果摄入和喜食烫饭等10个对其食管癌发病影响作用明显(OR>2.0)。

2.3 多因素Logistic逐步回归分析(表 1, 2)
表 1 哈族食管癌危险因素的多因素Logistic逐步回归分析

表 2 汉族食管癌危险因素的多因素Logistic逐步回归分析

以是否患食管癌为应变量, 将可能影响食管癌发病的20个因素作为自变量进行Logistic逐步回归分析。

2.4 人群归因危险度估计(表 3, 4)
表 3 哈族人群主要环境危险因素在多因素条件下的人群归因危险度

表 4 汉族人群主要环境危险因素在多因素条件下的人群归因危险度

应用Bruzzi P提出的PAR%综合计算方法, 在多因素人群归因度模型中, 危险因素暴露水平根据变量值的内容分级, 按0, 1两层分级, 分别计算调整人群归因危险度(PARc%); 并衡量多个危险因素共同对人群疾病效应大小的多因素综合人群归因危险度, 其中哈族人群的综合人群归因危险度为89.05%, 汉族人群的综合人群归因危险度为84.23%。

3 讨论

流行病学研究表明, 食管癌的发生、发展与环境因素密切相关〔4-6〕。以游牧为生的哈族有特殊的饮食习惯, 如喝热(烫)的奶茶, 以熏肉类、自制奶制品为主食, 较少摄入新鲜蔬菜水果。本研究中, 喜食烫饭、常吃熏肉是哈族、汉族食管癌发病的危险因素。热(烫)食物会对食管黏膜上皮细胞造成不同程度的损伤, 使食管粘膜对致癌物质敏感, 而长期放置的熏肉中含有黄曲霉素、苯并(a)芘、亚硝胺等多种化学致癌物。

哈族在其游牧过程中, 以饮用河水、手压机井水(属浅表地下水)为主, 易被污染且亚硝酸盐含量较高。本次研究结果显示, 饮用井水是哈族人群发生食管癌的危险因素, 与王秀梅等〔7〕的研究结果一致。

本研究结果表明, 各种危险因素对食管癌发生有很大影响, 在控制这些因素之后食管癌发病可能会明显降低, 今后应对其相应的危险因素进行干预, 以达到Ⅰ级预防的目的。

参考文献
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[4] Rossini AR, Hashimoto CL, Iriya K, et al. Dietary habits, ethanol and tobacco consumption as predictive factors in the development of esophageal carcinoma in patients with head and neck neoplasms[J]. Diseases of the Esophagus, 2008, 21(4) : 316–321. DOI:10.1111/j.1442-2050.2007.00769.x
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[7] 王秀梅, 杰恩斯, 马彦清, 等. 新疆哈萨克族食管癌危险因素病例对照研究[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(6) : 737–738.