为了考虑多种因素对人类健康的综合影响, 从而避免传统评价指标发病率或死亡率等分析健康问题的局限性, 世界银行在《1993年世界发展报告-投资于健康》中使用了疾病负担(Burden of Disease)这一概念^〔1〕, 并推荐以伤残调整生命年(disability-adjusted life year, DALY)为单位进行测量^〔2〕。本研究用DALY指标评价恶性肿瘤对重庆城市居民所造成的疾病负担, 为疾病预防控制工作提供参考依据。

人口资料来源于2000年全国人口普查重庆地区数据, 本次调查包括主城区4个社区(渝中区、江北区、沙坪坝区、九龙坡区)城市居民, 共计1 356 073人。恶性肿瘤的患病与死亡资料均来自重庆市疾病预防控制中心。

按《国际疾病分类》 (ICD-10)对所有疾病进行编码。主要计算公式: DALY=YLL + YLD, 其中, YLL指死亡损失生命年(years of life lost due to premature mortality), YLD指伤残损失生命年(years lived with disability), YLL和YLD的计算通用公式为:

式中:α为死亡或伤残的发生年龄, L为早死损失时间或残疾持续时间, D为残疾权数, 取值范围0~1 (对完全健康取值为0, 对死亡取值为1), 年龄别疾病别的具体取值参照WHO提供的疾病负担研究残疾权数表^〔3〕, c为年龄权数调节因子, 取值0.165 8, β为年龄权重函数参数, 取值0.04, γ为贴现率, 取值0.03。以上各参数取值均为WHO推荐^〔4〕。

使用EPIinfo 6.0建立数据库并进行分析, 得到不同年龄不同性别疾病别的患病率与死亡率, 用WHO提供的DIS MODⅡ (disease mode)软件^〔5〕进行疾病流行病学发病率、患病率、疾病持续时间、病死率等指标的一致性分析, 应用WHO提供的DALY计算模块^〔3〕计算DALY指标。

2000年重庆市城市恶性肿瘤监测人群总数为1 356 073人, 其中男性690 260人, 女性665 813人, 男女性别比为1.04;全死因死亡共8 145人, 总死亡率为6.01‰, 恶性肿瘤监测报告病例2 396人, 死亡2 093人, 恶性肿瘤死亡占全死因的25.70%, 居第1位死因, 其中男性因恶性肿瘤死亡占全死因的29.50%, 居男性第1位死因, 女性因恶性肿瘤死亡占全死因的21.29%, 居女性第2位死因。

由于恶性肿瘤属于慢性病, 考虑其对生命存活质量的影响, 选用伤残损失生命年(YLD)指标进行分析, 并与传统的患病率指标进行比较。结果显示, 肺癌的YLD最高, 此外, 从高到低依次为乳腺癌、结/直肠癌、肝癌及膀胱癌等。与患病率比较, 恶性淋巴瘤和卵巢癌的YLD位次明显提前, 而胃癌和宫颈癌的YLD位次明显延后。

表 1

表 1 前10位恶性肿瘤伤残损失生命年指标与患病率指标比较

表 1 前10位恶性肿瘤伤残损失生命年指标与患病率指标比较

考虑到DALY指标能综合反映疾病对生命存活质量和数量的影响, 分析不同恶性肿瘤的DALY, 并与传统的评价恶性肿瘤健康危害的指标死亡率进行比较。结果显示, 排列在2种指标的前6位疾病的位次完全一致, 第7, 8和10位的疾病有所不同, 较传统指标而言, 乳腺癌的DALY位次提前3位, 而白血病和胰腺癌的DALY位次则分别延后1位和2位。

表 2

表 2 前10位恶性肿瘤伤残调整生命年指标与死亡率指标比较

表 2 前10位恶性肿瘤伤残调整生命年指标与死亡率指标比较

分析不同性别0~14岁、15~44岁、45~59岁和≥60岁人群的恶性肿瘤伤残调整生命年(DALYs/千人)。结果显示, DALY随年龄的增长而增大, ≥60岁人群的DALY损失占全人群59.35%, 在相同年龄组, 男性的DALY损失高于女性。

结果显示, 在不同性别间恶性肿瘤的DALY位次有所不同, 肺癌、肝癌、结/直肠癌是男女性DALY排列在前3位的恶性肿瘤; 食管癌在男性居第4位, 但在女性未进入前10位; 胃癌在男女性都居第5位; 鼻咽肿瘤在男性居第6位, 在女性居第7位; 淋巴瘤在男性居第7位, 但在女性未进入前10位; 白血病在男女性都居第8位; 膀胱癌在男性居第9位, 在女性未进入前10位; 胰腺癌在男女性都居第10位, 另外女性乳腺癌、卵巢癌和宫颈癌分别居第4, 6和9位。

表 3

表 3 不同性别前10位恶性肿瘤DALY (DALY s/千人)和构成比

表 3 不同性别前10位恶性肿瘤DALY (DALY s/千人)和构成比

伤残调整生命年(DALY)指标的应用, 不仅综合考虑了2种健康危害的效应(伤残和死亡), 而且还考虑了疾病造成伤残所带来的健康生命年损失及不同年龄和不同健康状况下个体的社会、经济价值等信息, 较传统的单一指标评价更全面。就评价恶性肿瘤对人群的健康危害而言, DALY指标更全面地反映了恶性肿瘤致死效应前潜在影响健康生命质量的情况, 但由于大多数恶性肿瘤的致死效应尤为突出, 仍可保留死亡率指标的评价。本次研究结果与1996年上海市居民主要恶性肿瘤的DALY构成顺位排序结果(肺癌、肝癌、胃癌、结/直肠癌、食管癌) ^〔6〕略有差异, 可能与2个地区的环境及人们的生活方式等因素不同有关, 有待进一步研究。与杨琛报道的上海市浦东新区2002-2005年人群肺癌的DALY损失为6.17~6.83 (DALYs/千人) ^〔7〕比较, 重庆市人群肺癌的相应指标值(8.85 DALYs/千人)偏高, 其他肿瘤的指标值2地区则比较接近, 表明重庆城市人群肺癌的潜在危险不容忽视。恶性肿瘤对任何年龄组人群均可造成疾病负担, 但对≥60岁老年人的健康危害尤为明显, 阮冲的报告中也显示, 恶性肿瘤的疾病负担绝大部分由≥40岁的居民承担^〔8〕, 提示对≥60岁的人群需加强早发现、早诊断、早治疗工作, 延长患者的生命数量, 提高生活质量。