家庭病床是社区卫生服务的主要内容之一, 医疗机构为方便病人, 最大限度地满足居民的医疗服务需求, 派出医务人员, 选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病种, 使病人在自己家中即能得到优质的治疗和护理^〔1-2〕。为了解山东省泰安市城区居民对家庭病床服务的意愿, 了解家庭病床服务现状及居民接受此种服务影响因素, 于2008年5月进行了调查。

1 对象与方法 1.1 对象

从泰安市城区3个街道办事处各随机抽取3个社区, 在每个社区中再随机抽取60个家庭, 共540个家庭。将每个家庭内18岁~的成人作为调查对象。

1.2 方法

自行设计调查问卷。内容包括:一般人口社会学特征、对家庭病床服务的认识以及接受家庭病床服务的意愿等。在调查过程中, 对于家庭病床服务不太了解和完全不了解的居民, 调查员负责给予解释。解释清楚后, 再对居民“家庭病床服务对患者有无好处”与“是否能接受家庭病床服务”等问题进行询问。共发放问卷540份, 收回合格问卷512份, 合格率94.18%。共调查1 235人, 平均年龄(40±17)岁, 其中男性713人, 女性522人。

1.3 统计分析

应用EpiData 3.1软件建立数据库, 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。检验水平α=0.05, P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 居民对家庭病床服务的认识情况

从居民对家庭病床的了解程度看, 只有10.86%的居民表示对家庭病床服务了解, 对家庭病床完全不了解的居民占75.24%。有81.46%的居民对家庭病床服务好处的认识较深刻, 认为家庭病床服务主要是方便病人和家属。其中有79.19%的居民表示在一定条件下愿意接受家庭家庭病床服务。对于愿意接受家庭病床服务的居民进一步询问, 在什么情况下能接受家庭病床服务时, 认为非顺产产妇应建立家庭病床的居民最多, 占32.96%;其次是认为经住院治疗尚处于康复期, 需康复医疗者的居民有32.15%;还有18.54%的居民认为新生儿应接受家庭病床服务; 认为需要长期治疗的慢性病患者的居民只占8. 02%。

2.2 家庭病床服务存在问题

从普通居民角度看家庭病床服务还存在很多问题, 88.03%S的人认为现在家庭病床服务制度不健全, 72.69%的人认为收费没有严格的标准, 41.77%的人比较关心费用的报销问题, 认为医生职业道德、态度、技术存在问题的也有一定比例, 分别占32.42%, 33.67%, 29.05%。

2.3 居民接受家庭病床服务意愿影响因素分析 2.3.1 单因素分析(表 1)

单因素分析表明, 工作单位类别、家庭年收入等10个因素差异有统计学意义。其中居民对家庭病床服务好处的认识是居民接受家庭病床服务最主要的影响因素。

2.3.2 多因素分析(表 2)

将单因素分析有意义的因素变量纳入多因素分析, 进行Logistic回归分析。有意义的变量因素共有家庭年收入、是否了解家庭病床服务、是否认为家庭病床服务有好处、收费标准、费用报销、医生的职业道德等6个因素。其中对居民接受家庭病床服务的影响最大的仍然是居民对家庭病床服务好处的认识, 其次是收费标准与是否了解家庭病床服务等因素。

3 讨论

随着家庭病床服务的发展, 越来越多的人认识到家庭病床服务确实能够方便病人及家属, 节省时间, 并且能取得较好的治疗效果。但是调查发现, 泰安市居民对家庭病床服务的了解认识缺乏, 这说明相关部门对家庭病床服务的宣传不到位。虽然了解家庭病床服务的居民少, 但通过解释后, 与其他相关报道^〔3〕结果一致, 居民对家庭病床服务的看法和评价较好, 绝大多数居民认为家庭病床对病人的治疗和康复有较好的作用。部分居民认为家庭病床的服务对象应该包括新生儿, 这与梁万年等^〔4〕研究的北京市东城区居民接受家庭病床服务的意愿性调查中报道类似。可见, 家庭病床服务的发展空间还很大, 需要进一步拓宽服务项目, 以满足居民的卫生服务需求。

另外, 从普通居民角度看, 家庭病床服务还存在着相当多的问题。例如多数人认为现在家庭病床服务的制度不健全, 收费没有严格的标准, 费用报销存在一定的难度, 比较担心医生的职业道德、态度、技术等问题。这也正是居民接受家庭病床服务的几个主要的影响因素。因此, 从实际出发, 建立社区家庭病床服务, 有计划对家庭病床医生进行社区康复、预防医学、社会医学、心理学、健康教育等知识的培训, 使其在态度、知识与技能方面适应广大居民的要求, 以缓解高需求低利用的矛盾^〔5-6〕。