烟草危害是当今世界最严重的公共卫生问题之一, 但该状况可以改变。鼓励烟民戒烟、劝阻年轻人不吸烟的政策, 已得到全球普遍认同^〔1〕。医生的简短建议可提高戒烟率, 护士提供的个别咨询也是有效的^〔2〕, 因此, 有必要提高医务人员的控烟劝告服务水平。为了解河南省三门峡市医务人员提供戒烟服务情况, 我们于2008年1月对三门峡市医务人员提供戒烟服务现状及影响因素进行了调查, 为今后医院开展戒烟服务及制定相关控烟策略提供科学依据。

1 对象与方法 1.1 对象

在全市3个准三甲医院即三门峡市医院、黄河医院和义煤集团总医院, 采用单纯随机抽样方法, 抽取一线医务人员(包括医生和护士)作为调查对象。共抽取不同医院、不同科室的医务人员931人, 获得有效问卷897份, 有效回收率为96.35%。

1.2 问卷调查

参照世界卫生组织提出的卫生工作者吸烟情况调查表, 设计三门峡市医务人员控烟知识、态度、行为调查问卷。内容包括医务人员提供戒烟服务情况、吸烟情况、吸烟相关知识和一般情况等。共设20个问题调查医务人员吸烟相关知识和态度, 每回答正确1题得1分, 错误或未回答记0分, 满分20分。

1.3 调查方法

由调查员按照调查问卷进行询问, 部分题由调查对象当面填写。

1.4 相关定义

吸烟者为一生中连续或累计吸烟6个月或以上者, 其中现在吸烟者为符合吸烟者条件, 调查时正在吸烟者; 以是否劝告吸烟病人戒烟为应变量, 以调查对象的性别、年龄、医院工作年限、职称、学历、科室、月收入状况、医院禁止吸烟规定执行情况、吸烟相关知识等为自变量。

1.5 统计分析

应用Foxpro6.0建立数据库, 使用SPSS 10.0软件进行统计分析。进行二维Logistic回归分析筛选劝告吸烟病人戒烟的相关因素。因素筛选采用强迫引入法, 检验水准为0.05。

2 结果 2.1 基本情况

在被调查的医务人员897人中, 男性241人, 女性656人, 平均年龄34岁。卫生局下属的市医院372人, 占41.48%;水利部十一工程局下属的黄河医院289人, 占32.21%;煤炭部所属的义煤集团总医院(简称义煤医院)236人, 占26.31%。本次调查医务人员吸烟人数为70人, 总吸烟率为7.80%, 男、女总吸烟率分别为28.22%, 0.30%(χ²=192.503, P < 0.001)。

2.2 患者就诊时询问患者吸烟情况 2.2.1 询问病人吸烟情况

在为病人看病时, 75.47%的医务人员会询问病人的吸烟情况。市医院71.24%、黄河医院65.40%、义煤医院94.07%的医务人员会主动询问病人的吸烟情况, 不同属性医院医务人员询问病人吸烟情况差异有统计学意义(χ²=79.111, P < 0.001);女性较男性医务人员更倾向于向病人建议戒烟或少吸烟, 差异有统计学意义(χ²=21.156, P < 0.001)。只有15.05%的医务人员曾建议病人用尼古丁替代疗法帮助戒烟。

2.2.2 未询问吸烟史原因

主要是病人的病情与吸烟无关(51.41%), 没有时间询问(18.81%), 病人不会听从医生的建议(8.82%), 病人主要为儿童和妇女(6.13%)。

2.2.3 认为最能让病人戒烟的方法

依次为健康咨询和健康教育占56.63%, 健康咨询和戒烟药物占32.56%, 戒烟药物治疗占4.13%, 其他和不知道占6.58%。

2.3 劝告病人戒烟情况(表 1)

如果病人在旁边吸烟, 有52.06%的医务人员劝告病人戒烟。市中心医院为45.38%、黄河医院为40.60%、义煤医院为65.22%的医务人员会主动劝告病人戒烟。

2.4 劝告病人戒烟行为的影响因素分析(表 2)

将所选的自变量全部进入方程分析, 二维Logistic回归分析结果显示, 影响医生劝告戒烟行为的主要因素为医院属性、职称和科别。

3 讨论

调查结果显示, 三门峡市一线医务人员的总吸烟率为7.80%, 远低于国内其他地区如广州市(23.04%)的调查结果^〔3〕, 这与调查对象不同有关。结果提示, 只有15.05%的医务人员曾建议病人用尼古丁替代疗法帮助戒烟。

二维Logistic回归分析结果显示, 影响医生劝告戒烟行为的主要因素为医院属性、职称和科别。义煤集团总医院询问病人吸烟情况和劝告病人戒烟的比例明显高于市中心医院和黄河医院, 这可能与煤炭行业禁止吸烟要求严格, 医务人员控烟责任感强、控烟意识和控烟主动性均较高有关, 也可能与义煤医院的病人来源较大部分是接触煤矿粉尘的工人, 吸烟是尘肺职业病的加强因素, 加快职业病的发生和进程, 医务人员对吸烟更关注有关, 说明控烟特别是戒烟也可以先从禁止烟火的行业着手, 如航空业、铁路系统快车组已经全面禁止吸烟, 林业、供电系统和石油部门, 都要求远离烟火, 建议卫生部与上述行业、系统合作, 以创建无烟单位活动为载体, 发起行业戒烟运动。