生殖道感染(Reproductive Tract Infections, RTIs)是已婚妇女常见妇科疾病, 可导致不孕、宫外孕、流产、宫颈癌、早产等不良结局^〔1〕。在中国具有患病率高、无症状比例高、不就诊比例高和合理治疗比例低的特点^〔2〕。RTI不但是危害妇女健康的常见病、高发病, 也严重影响了我国的人口素质、人口质量和计划生育政策的落实。我国正处于艾滋病感染从高危人群向一般人群传播的关键时期, 生殖道感染有助于其作用, 因此, RTI已成为重要的公共卫生问题^〔3〕。为了解安徽省巢湖市农村已婚妇女RTI患病现状及其主要影响因素, 进一步进行健康教育和采取干预措施, 于2007年6-9月进行了本次调查。结果报告如下。

采用分层、整群抽样方法, 以乡镇计划生育服务站为圆心, 5 km为半径, 抽取满足2 000人左右常住人口的行政村。保证每个被抽取的行政村里有400名19~68岁已婚妇女, 共抽取8个行政村, 应调查3 200人, 实际有效问卷3 052份, 有效率为95.38%。

参照国家计生委2000年《中国生殖道感染(RTI)干预工程》部分内容, 结合本市实际情况自行设计调查问卷, 内容包括已婚妇女的临床妇检、实验室检查、已婚妇女月经史、婚育史、RTI相关知识、态度、行为及一般社会人口学特征等。RTI相关知识共3题, 答对1题得1分, 共3分。妇科疾病诊断和实验检查方法统一按全国RTI防治办公室推荐的标准进行^〔4〕。

采用SPSS 12.0软件进行分析, 单因素与多因素均采用Logistic回归分析。以α=0.05为显著性水准。

调查对象平均年龄为(36.74±6.40)岁; 文化程度文盲822人, 占26.9%;小学941人, 占30.8%;初中1 187人, 占38.9%;高中或中专及以上102人, 占3.4%。农民2 757人, 占90.3%;外出务工146人, 占4.8%;其他职业149人, 占4.9%。家庭平均年收入(11 051.88±16 768.65)元。对象中首次月经年龄平均为(14.89±1.49)岁, 初(结)婚年龄平均为(22.81±2.63)岁, 初产年龄平均为(23.85±2.66)岁。总共怀孕次数平均为(1.97±1.31)次, 总共生育次数平均为(1.56±0.68)次。现有子女数平均为(1.54±0.65)个, 有过引流产史812人, 占26.6%。

对象中至少患有1种RTI的人数为972人, 患病率31.8%;有9.5%的妇女患有2种或2种以上RTI。其中前5位RTI依次为宫颈糜烂(562人)、细菌性阴道炎(120人)、念珠菌阴道炎(118人)、滴虫性阴道炎(67人)、外阴炎(24人); 所占比例依次为18.4%, 3.93%, 3.87%, 2.2%及0.8%。

在被调查的3 052名妇女中, 得0分者142人, 占4.7%;1分267人, 占8.7%;2分695人, 占22.8%;3分1 948人, 占63.8%。

以是否罹患RTI为因变量, 以调查对象的一般社会人口学特征、月经史、婚育生产史、RTI相关行为等为自变量进行分析, 进入变量标准为0.05, 排除变量标准为0.10。单因素Logistic回归分析显示, 农村已婚妇女及丈夫年龄、学历、外出务工、经期≤3d、初婚年龄、初产年龄、总怀孕次数、总生育次数、现有子女数、采取避孕措施、最后1次生育或流产1~2个月后过性生活、流产史、流产次数、RTI知晓率、洗澡间隔、性生活前清洗下身差异均有统计学意义。

表 1

表 1 农村已婚妇女RTI多因素Logistic回归分析

表 1 农村已婚妇女RTI多因素Logistic回归分析

为了消除自变量之间的多重共线性, 在单因素分析基础上, 进行多因素Logistic回归分析。分析结果显示, 农村已婚妇女学历高、丈夫外出务工、无流产史者罹患RTI的可能性越小, 为保护因素; 而初产年龄越大、现有子女数越多、冬天洗澡间隔越长越容易罹患RTI, 为危险因素。

调查结果显示, 巢湖市总RTI患病率为31.8%, 高于陈建华调查的结果(16.0%)^〔5〕, 但低于王军华等的调查结果(42.88%)^〔6〕。调查结果还显示, 已婚妇女患有2种或2种以上的RTI为9.5%, 其中宫颈糜烂患病率最高, 与刘红调查结果^〔7〕近似, 说明巢湖市农村已婚妇女RTI感染状况严重。

调查结果显示, 妇女年龄越高, RTI患病率越高, 推测原因与高年龄段妇女体内雌激素水平高、性生活活跃及不卫生的性生活, 以及分娩、流产、放取宫内节育环和经期、卫生保健措施不当等有关^〔8〕。多因素Logistic回归分析还显示, 初产年龄、现有子女数、冬天洗澡间隔均是罹患RTI的危险因素, 这可能与这些因素破坏了正常的生殖系统、容易发生生殖道逆行感染, 致使感染性传播疾病和生殖道感染性疾病的机会增多有关, 也可能与农村风俗习惯有关。丈夫外出务工是农村已婚妇女RTI患病的保护因素, 这可能与其文化层次较高、家庭经济收入增加、性生活次数减少有关。