乳腺癌是女性最常见、发病率最高的恶性肿瘤^〔1〕, 近年来, 其发病呈不断上升趋势。宫颈癌为发展中国家妇女最常见的致死性恶性肿瘤, 在中国其每年新发病例约13万, 占世界发病人数的28%^〔2〕。乳腺癌和宫颈癌严重威胁妇女的身心健康, 也给社会、家庭及个人造成巨大的经济负担^〔3-4〕。为了解甘肃省兰州市乳腺癌和宫颈癌患者费用负担的现状及变化趋势, 对兰州市2家省级医院1996-2006年诊断为乳腺癌和宫颈癌患者的住院费用进行了回顾性调查, 为制定减轻女性恶性肿瘤患者费用负担的措施提供依。

1 对象与方法 1.1 对象

采用整群抽样方法, 抽取兰州市某综合医院和某肿瘤专科医院1996-2006年出院诊断为乳腺癌和宫颈癌患者的病例资料共计4 575例, 其中乳腺癌患者3 011例, 年龄为22~87岁, 平均(48.48±10.72)岁; 宫颈癌患者1 564例, 年龄为24~85岁, 平均(48.85±10.25)岁。

1.2 方法

采用自行设计的调查表, 由调查员摘录病例相关研究信息, 填写调查表。调查内容包括病人一般情况及各项住院费用等。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0软件进行t检验。使用Excel 2003计算各项住院费用的环比增长速度和平均增长速度。

2 结果 2.1 乳腺癌、宫颈癌患者人均住院费用变化趋势(图 1, 2)

乳腺癌患者人均住院费用为(12 589.25±2.24)元, 11年平均增长速度为-6.46%, 总体呈下降趋势, 其中2006年是1996年的0.51倍。宫颈癌患者人均住院费用为(8 128.31±2.34)元, 11年平均增长速度为3.51%, 总体呈上升趋势, 其中2006年的费用是1996年的1.41倍。2种癌症11年人均住院费用差异有统计学意义(P=0.000)。

2.2 乳腺癌和宫颈癌患者各项住院费用变化趋势

乳腺癌患者各项住院费用中手术费和检查费均呈上升趋势, 其中手术费上升最明显, 平均增长速度分别为20.23%和8.39%。药费和治疗费均呈下降趋势, 其中冶疗费用下降最明显, 平均增长速度分别为-5.59%和-10.67%。2006年药费、治疗费、手术费和检查费分别是1996年的0.56, 0.32, 6.31和2.24倍。宫颈癌患者各项住院费用中药费、手术费和检查费均呈上升趋势, 其中手术费用上升最快, 平均增长速度分别为6.66%, 21.90%和7.40%。治疗费则呈负增长趋势, 平均增长速度为-4.06%。10年后药费、治疗费、手术费和检查费分别是1996年的1.91, 0.66倍, 7.24倍和2.04倍。

3 讨论

乳腺癌和宫颈癌是危害妇女健康最主要的2种癌症^〔5-6〕。全世界每年用于乳腺癌的直接医疗费用高达70亿美元^〔7〕。西班牙在对1999-2002年宫颈癌患者住院费用调查中显示, 人均住院费用为3 098欧元^〔4〕。本研究结果显示, 乳腺癌和宫颈颈癌患者人均住院费用分别为12 589.25和8 128.31元, 分别占2006年兰州市人均国内生产总值(GDP)的68.81%和44.43%, 11年乳腺癌的住院费用总体呈下降趋势, 可能与治疗方案的改变有关。药费是乳腺癌和宫颈癌患者住院费用的主要影响因素。在我国三级医院药费占住院费用的50%, 而在西方发达国家只占10%左右^〔8〕。美国一项调查显示, 乳腺癌患者药费占住院总费用的18.54%^〔5〕。宫旭华等^〔8〕报道宫颈癌患者药费比例为25%。本研究结果显示, 乳腺癌的药费有下降趋势, 宫颈癌的药费呈缓慢上升趋势, 提示临床医药费的管理已有成效, 但与西方达发达国家比较, 药费比例仍然偏高。因此, 建议制定相应政策及措施, 控制医疗费用, 降低乳腺癌和宫颈癌患者的经济负担, 并最终提高患者的生活质量。