骨质疏松症(osteoporosis，OP)是由多种原因引起的一种全身性骨骼疾病，它以骨量减少、骨组织显微结构退化、骨脆性增加为特征，易于发生骨折，被认为是一种无声无息的流行病^〔1-2〕。其骨密度的改变与性别、年龄密切相关^〔3〕。在中国不同地区、民族、骨密度随年龄变化的趋势及骨质疏松症的患病率有所不同。本研究于2007年11月-2008年4月对贵州省磷矿区不同年龄段的健康女性骨密度进行检测分析, 以期为本地区骨质疏松症的诊断和防治效果评估提供参考依据。

采用整群随机抽样方法抽取在贵州省磷矿区居住 > 10年、16~90岁健康女性762名, 1年内未使用避孕药、激素、钙制剂等影响骨代谢药物, 排除乳腺疾患、生殖系统肿瘤、子宫卵巢切除、严重肝肾疾患、糖尿病等已知影响骨代谢的疾病。各种职业均有。

自行设计调查问卷。内容包括既往史、生育史、身高、体重、血压、初潮年龄、月经情况、绝经年龄。

骨密度测定采用Osteospace干式超声骨密度仪(法国Alara公司), 检测非优势侧手指的骨密度(bone minearal density, BMD)、足长和左侧跟骨宽波短超声衰减(broadband ultrasound attenuation, BUA)。

采用中国老年学学会骨质疏松委员会1999年制定的中国人骨质疏松诊断标准^〔1〕, 即低于骨峰值的2.0个标准差诊断为骨质疏松症, 低于骨峰值的1~2.0个标准差为低骨量(low bone mass, LBM), 低于骨峰值的1个标准差为正常骨量。

采用SPSS11.0软件进行统计分析, 不同年龄组的BMD值和BUA值以x±s表示; 组间比较采用单因素方差分析, 并以最小显著差法(LSD)比较两两差异; 检验水准α=0.05。

表 1

表 1 贵州省磷矿区各年龄组健康女性DMB值和BUA值(x±s)

表 1 贵州省磷矿区各年龄组健康女性DMB值和BUA值(x±s)

各年龄组健康女性指骨BMD值和跟骨BUA值在36~40岁年龄段达到峰值后随着年龄的增长而降低(P < 0.05)。

表 2

表 2 贵州省磷矿区各年龄组健康女性骨质疏松症患病率及低骨量

表 2 贵州省磷矿区各年龄组健康女性骨质疏松症患病率及低骨量

骨质疏松症患病率31~35岁年龄段为5.8%, 随着年龄增大, 骨质疏松症患病率增高(χ²=26.75, P < 0.01)。

本研究结果显示, 贵州省磷矿区健康女性指骨BMD及跟骨BUA在36~40岁年龄段达到峰值后, 46岁~开始下降, 其骨量的快速丢失可能与女性卵巢功能的退化, 雌激素的减少有关^〔4-5〕。本研究发现, 与宁夏回族自治区、长春市、深圳市、合肥市等地区年龄分布不同, 贵州省磷矿区健康女性骨质疏松症从31~35岁年龄段开始出现, 比文献报道的要早^〔3-8〕。BMD值、BUA值及骨质疏松患病率较上述地区提前5~10年, 且骨质疏松症患病率明显高于上述地区。其原因可能为磷矿区居民长期生活在高磷污染的环境中, 长期饮用高磷污染的水系导致机体磷摄入量增加^〔9〕, 过量地摄入磷和磷酸盐。在肠道中, 钙离子与磷酸根离子会结合成不溶性的磷酸钙盐, 会影响钙磷在肠道的吸收。高磷的摄入会提高细胞外液的浓度, 降低细胞内钙浓度, 钙进入血浆与磷形成不解离的钙磷复合物, 使钙离子浓度下降, 刺激甲状旁腺的活力, 通过骨矿物溶解而使细胞外液钙和磷浓度增大, 骨矿减少, 骨吸收增加, 造成骨营养不良, 易发生骨质疏症^〔10〕。贵州省磷矿区妇女有较高的骨质疏松症患病率, 除长期居住生活在高磷污染的环境外, 与饮食有关。调查发现, 农村的经济文化, 医疗卫生相对落后。当地妇女一日三餐主食以玉米为主, 蔬菜以青菜、白菜、豆类等为主, 很少食肉类而导致饮食中钙摄入量不足。膳食因素^〔11〕也是造成贵州省磷矿区妇女有较高骨质疏松患病率的另一个主要原因。