医院暴力是指卫生机构中的工作人员在其工作场所遭受辱骂、威胁或袭击, 从而对其安全、幸福和健康所造成的明确或含蓄的挑战, 包括污辱、威胁、攻击、折磨、伤害他人身体、性侵犯或性骚扰、破坏医院或个人财产、干扰正常的医疗工作秩序等^〔1〕。医院工作场所暴力分为身体暴力和心理暴力, 心理暴力包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰; 身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等暴力行为^〔2〕。2002年5月, WHO报告指出, 无论发达国家还是发展中国家, 医院工作场所暴力普遍存在, 心理暴力尤为严重^〔3〕。因此, 本研究于2008年2-4月对广东省广州市2所三级甲等医院的医务工作者进行问卷调查, 旨在了解医院心理暴力的流行病学特征, 为制定相应的防范措施提供参考依据。

于2008年2-4月采取便利抽样法对广州市2所三级甲等医院医务工作者进行问卷调查。依据文献〔3-5〕调查结果, 采用计数资料抽样调查样本量公式计算样本含量, 最终确定260人为调查对象。

采用自行设计的调查表进行匿名自填问卷调查。调查表内容包括一般情况如年龄、性别、民族、身高、体重、科室、从业时间、职称、文化程度、婚姻状况等; 在过去1年内所遭遇的心理暴力事件(原因、施暴者、地点、时间、应对方式、是否致伤等)。

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。描述医院工作场所心理暴力的发生率, 并进行检验和心理暴力影响因素的Logistic回归分析。

本次调查共发放问卷260份, 回收有效问卷249份, 回收率为95.7%。其中男性158人, 女性91人。汉族243人, 其他少数民族6人。已婚137人, 未婚112人。年龄: 19~30岁148人, 占59.4%; 30岁> 101人, 占40.6%。初级职称166人, 占64.26%;中级职称51人, 占20.48%;高级职称32人, 占12.85%。学历:专科88人, 占35.5%;本科84人, 占33.7%;研究生77人, 占30.8%。工作年限: 0~3年101人, 占40.6%; 4~10年88人, 占35.3%; > 11年60人, 占24.1%。岗位:护理人员105人, 占42.2%;医疗人员104人, 占41.8%;医技(检验影像)24人, 占9.6%;后勤人员16人, 占6.4%。科室:内科78人, 外科76人, 妇产科39人, 儿科12人, 急诊科16人, 检验/影像14人, 其他14人。

表 1

表 1 医院心理暴力的发生情况

表 1 医院心理暴力的发生情况

在调查的249名医务人员中, 在过去1年内心理暴力发生率为60.2%。

以是否发生心理暴力为应变量, 以年龄、性别、婚姻、职称、学历、岗位和工作年限得分为自变量, 进行多因素Logistic回归分析。结果显示, 学历和年龄是心理暴力发生的危险因素。与研究生学历比较, 本科生发生心理暴力的OR=2.008, 95% CI=1.805~7.553, P < 0.001, 专科学历发生心理暴力的OR=3.692, 95% CI=1.805~7.553, P < 0.05。与≥31岁人群比较, 19~30岁工作人员心理暴力发生的危险性显著增加, OR=2.140, 95% CI=1.211~3.783, P < 0.01。

白班是发生率最高的时间段, 占72.7%; 60.7%的心理暴力事件发生在病房, 40.7%发生在护士站, 26.7%发生在治疗室, 23.3%发生在走廊, 6.7%发生在其他地点。对150例心理暴力事件分析结果显示, 患者及其家属(包括其他探视者)的要求未能得到满足(包括病区繁忙无暇应对病人要求, 病人生活习惯被干预, 医护人员未对病情做详细解释)是心理暴力事件发生的最常见原因, 占66.7%。其他原因包括:对服务不满意占34.0%, 诊疗费用太高占60.7%, 自认病情无好转或恶化占38.7%, 候诊时间太长占24.7%。另外, 病人酗酒或药物滥用、肇事者精神障碍、患者意识不清及其他原因导致的心理暴力均 < 10%。

医院暴力已成为医患纠纷中的一种常发性事件^〔6〕, 严重危害了医务人员的健康并明显降低了卫生服务质量^〔7〕。本研究发现, 护理岗位的心理暴力发生率较高, 说明护理人员为遭受心理暴力的高发人群, 在工作中经常会遭遇患者及患者家属的责骂、威胁和诅咒等人格上的侮辱和地位上的不平等^〔8〕, 应成为医院工作场所心理暴力干预中的重点人群。19~30岁、工作年限 < 4年的医务人员的心理暴力发生率较高, 这与年纪轻、说话做事易冲动^〔9〕、在处理问题上不够全面^〔10〕有关。多因素分析结果显示, 与研究生比较, 专科和本科学历的工作人员较易遭受医院暴力, 可能是在此学历的工作人员在日常工作中易与病患及其家属直接接触, 并且自身所受相关教育培训的机会较少, 对心理暴力的应对能力较差有关。暴力发生时间方面主要集中在白班, 可能与工作量大、病患方要求不能及时得到满足从而导致心理暴力的发生。