睡眠是人类一种重要的生理需要，良好的睡眠对大学生身体健康和学习十分重要。睡眠障碍不仅影响学生身心健康，而且也会影响日常的生活和学习。医学生作为一个特殊的大学生群体，由于学业负担较重、学习压力较大，容易产生睡眠问题。据报道^〔1-3〕，约17.30%~21.42%的医学生存在不同程度的睡眠问题，为此，本研究于2008年3月对某医科大学学生睡眠质量状况及影响因素进行调查，为改善医学生睡眠质量提供科学依据。现将结果报告如下。

采取多级随机整群抽样方法，从某医科大学随机选择6个专业，然后从每个专业选择一~五年级，每个年级中随机选择1个班，共确定调查对象902人。发放问卷902份，回收902分，有效问卷878份，有效率为97.34%。

自行编制调查问卷。调查员向调查对象发放调查问卷，采取相对集中、独立填写、现场监督、统一回收的方法进行调查。调查问卷包括: (1)基本情况:包括一般人口学特征(性别、年龄、年级、专业等)、居住环境、家庭人均月收入等；饮食习惯、生活行为习惯(烟、酒的使用情况、体育锻炼情况)、疾病史等；(2)睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI) ^〔4〕测定，PSQI由18个自评条目构成，可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍7个成分。按0~3等级记分，以PSQI≤4分(睡眠质量好)，4 < PSQI < 8分(睡眠质量居中)和PSQI≥8分(睡眠质量差)作为判断睡眠质量的标准^〔5〕；体格检查:测量身高和体重，计算体质指数(BM I)。按照锻炼指数(锻炼指数=每周锻炼次数×每次锻炼时间)将体育锻炼划分为4个等级，0级即锻炼指数0，1级即锻炼指数1~2，2级即锻炼指数3~4，3级即锻炼指数 > 4。

采用SPSS 11.5统计软件进行t检验、方差分析、多元逐步回归分析。

医学生878人，年龄最小17岁，最大26岁，平均(21.34±1.83)岁。男生424人，女生454人；专业分布为临床医学153人，预防医学158人，生物医学137人，医学影像144人，法学141人，护理145人；一年级为177人，二年级为176人，三年级为174人，四年级175人，五年级176人。

表 1

表 1 医学生PSQI各成分得分分布情况

表 1 医学生PSQI各成分得分分布情况

878名医学生PSQI平均分为(5.36±2.73)分。根据判断标准^〔5〕，有13.89%的学生睡眠质量好，68.11%的学生睡眠质量居中，18.00%的学生睡眠质量差。同时发现，医学生在日间功能障碍、主观睡眠质量、入睡时间成分的得分最高，2分~所占百分比为54.44%，23.46%，23.12%。

睡眠效率得分男生高于女生(P=0.011)，日间功能障碍得分女生高于男生(P=0.026)。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。

不同年级学生的主观睡眠质量、睡眠时间、日间功能障碍得分以及PSQI总分差异有统计学意义(P < 0.05)；其中主观睡眠质量得分；大二得分最高，大四得分最低；睡眠时间得分:大一得分最高；大五得分最低；日间功能障碍得分:大二得分最高，大四得分最低；PSQI总分:大二得分最高，大五得分最低。其余各成分得分差异均无统计学意义。

不同专业学生日间功能障碍得分差异有统计学意义(P < 0.001)；临床医学专业学生得分最高，法学专业学生得分最低。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。

表 2

表 2 学生不同学习时间PSQI总分及各成分得分比较(x±s)

表 2 学生不同学习时间PSQI总分及各成分得分比较(x±s)

按照每天学习时间(含上课节数)将学生分为4 h~，6 h~，8 h~，10 h~，12 h~5类，不同类别学生主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间得分以及PSQI总分差异有统计学意义(P < 0.05)，均以每天学习时间超过12 h的学生得分最高。其余各项目得分差异均无统计学意义。按照每天上网时间将学生分为 < 2 h，2 h~，3 h~，≥4 h 4类，不同类别学生各项目得分及PSQI总分差异均无统计学意义。

按照居住环境将学生分为住校、在家居住、在外租房3类，不同居住环境学生主观睡眠质量、入睡时间得分及PSAI总分差异有统计学意义(P < 0.05)，均以在学校居住学生得分最高。其余各成分得分差异无统计学意义。

按照家庭人均月收入状况将学生分为 < 200元、200元~、400元~、600元~、800元~、1 000元~6类，不同家庭月人均收入的学生睡眠质量得分差异有统计学意义(P=0.042)，以家庭人均月收入 < 200元的学生得分高，1 000元~的学生得分低。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。

按照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》推荐标准^〔6〕，医学生中体重过低者占15.04%，正常体重者占73.12%，超重者占9.45%，肥胖者占2.39%。不同BMI的学生入睡时间和睡眠时间得分差异有统计学意义(P < 0.05)。入睡时间得分以肥胖学生最高，睡眠时间得分以超重学生最高。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。不同锻炼等级学生的睡眠障碍、日间功能障碍得分及PSQI总分差异有统计学意义(P < 0.05)，均以锻炼等级为3的学生得分最低。其余各成分得分差异均无统计学意义。

按照吸烟状况将学生分为现在吸烟、以前吸烟、从不吸烟3类，不同类别学生的主观睡眠质量、入睡时间和睡眠效率得分差异有统计学意义(P < 0.05)，均为以前吸烟的学生得分最高，从不吸烟的学生得分最低。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。按照饮酒状况将学生分为现在饮酒、以前饮酒、从不饮酒3类，不同类别学生的主观睡眠质量得分差异有统计学意义(P=0.031)，现在饮酒的学生得分最高，以前饮酒的学生得分最低。其余各成分得分及PSQI总分差异均无统计学意义。

表 3

表 3 睡眠质量影响因素多元逐步回归分析

表 3 睡眠质量影响因素多元逐步回归分析

以PSQI总分为因变量，性别、年级、专业、学习总时间、上网时间、居住环境、家庭人均月收入、BMI、锻炼等级、吸烟状况、饮酒状况因素为自变量，进行多元逐步回归分析，最终进入回归方程的因素有4个。分析标准化偏回归系数，对睡眠质量影响由大到小的因素依次为年级、锻炼等级、饮酒、家庭人均月收入。

本调查结果显示，18.00%的医学生睡眠质量差。分析原因有: (1)课业负担重，学习压力大，学习时间延长，从而影响了睡眠质量^〔7〕；(2)学生宿舍人口密度大、环境嘈杂等不良的居住环境，影响了睡眠质量^〔8〕；(3)家庭经济状况差的学生心理健康水平较差^〔9〕，而不良的心理状况会导致其睡眠质量降低^〔10〕；(4)超重和肥胖学生睡眠质量较差，可能与超重和肥胖学生的生理、心理健康水平差^〔11〕，进而影响其睡眠质量有关; (5)适当的体育锻炼能促进睡眠^〔12〕，而体育运动较少的学生睡眠质量较差；(6)不良生活习惯如吸烟、饮酒会对睡眠质量造成影响^{〔7， 13〕}。同时研究发现，男女生睡眠质量无差别，与廖婷婷等^〔14〕研究结果一致。

多元逐步回归分析提示:年级、锻炼等级、饮酒、家庭人均月收入是睡眠质量的重要影响因素，与文献报道基本一致^{〔2，12-13，15〕}。因此，建议通过合理分配各年级的学习任务、督促学生改变不良生活习惯，鼓励学生经常参加体育锻炼，规范寝室作息制度并加强周边环境管理和开展心理辅导讲座等方法以改善和提高医学生睡眠质量。