2006年7月1日铁路开通了到西藏拉萨的旅客列车，格尔木至拉萨区间有960 km的地段在海拔>4 000 m，列车在格一拉段运行14 h。高原低氧会对人体多个系统产生影响，是高原病发病的最主要因素。为了解乘务员在高原作业中高原适应性生理指标的变化情况及对身体健康的影响，于2006年5月-2007年11月对某客运段承担至拉萨旅客列车客运任务的253名乘务员进行了不同时期高原适应性生理指标的测试与分析。

1 对象与方法 1.1 对象

选择某客运段承担至拉萨旅客列车客运任务的253名男性乘务员作为研究对象，其中承担第4趟次客运工作的乘务员144名，承担第14趟次客运工作的乘务员59名，承担第32趟次客运工作的乘务员50名。

1.2 方法

于2006年8月、2006年11月，2007年8月分别对承担4次、14次、32次客运工作的乘务员在格拉段作业换班间隙中进行高原适应性生理指标的监测，监测时海拔4 200 m。监测指标为体温、心率、血压、心电图、血氧饱和度等。高血压按1999年中国高血压联盟提出的高血压新标准^〔1〕诊断，收缩压≥140 mmHg (18.67 kPa)和/或舒张压≥90 mmHg (12 kPa)。血氧饱和度异常： < 96%;心率异常：>100次/min或 < 55次/min^〔3〕。

1.3 统计分析

采用Excel 2003进行χ²检验。

2 结果 2.1 客运乘务员基本情况

共调查男性乘务员253名。平均年龄为(24.8±3.05)岁，年龄范围为19~45岁， < 30岁年龄占80.03%。平均工龄(3.53±4.68)年，刚参加工作的占乘务员总数的69.2%。

2.2 不同值乘时间客运乘务员高原适应性生理指标变化 2.2.1 体温变化情况

在高原作业中，体温变化不大，未监测到体温异常者。

2.2.2 心率变化情况(表 1)

乘务员在第4，第14，第32趟次客运中发生心率异常的分别为15，6，2人，异常发生率分别为10.42%，10.16%，4%，差异无统计学意义(χ²=2.53，P > 0.05)。乘务员在第4，第14，第32趟次客运工作中，心率均有不同程度的增加。对心率增加幅度在 < 10次/min和20~30次/min 2组不同值乘时期分别进行了两两比较。结果显示，在心率增加幅度 < 10次/min时第4和第32趟次心率变化比较差异有统计学意义(χ²=11.44，P > 0.05)。在心率增加幅度20~30次/min，第4和第14趟，第4和第32趟次比较心率变化差异有统计学意义(χ²值分别为7.4，6.58，P值均 < 0.05)。

2.2.3 血压变化情况

乘务员在第4趟次客运工作中，血压异常66人，异常发生率45.83%;在第32趟次客运工作中，血压异常6人，异常发生率12.00%，差异有统计学意义(χ²=18.20，P < 0.05)。

2.2.4 心电图变化情况

乘务员在第4趟次客运工作中，心电图异常为51人，异常发生率为35.42%;在第32次客运工作中，心电图异常为20人，异常发生率为40%，差异无统计学意义(χ²=0.34，P > 0.05)。乘务员在第4趟次客运工作中，心电图异常发生率最高的是窦性心律不齐，发生率为13.19%，其次是窦性心动过速，发生率为6.94%;在第32趟次客运工作中，心电图异常发生率最高的是传导阻滞，发生率为14%，其次是窦性心律不齐，发生率为12%。对不同值乘时期各类异常心电图发生率分别进行比较，传导阻滞发生率在第4和第32趟次客运工作中差异有统计学意义(χ²=18.20，P < 0.05)。

2.2.5 血氧饱和度变化情况(表 2)
3 讨论

血压异常受多种因素影响，其中环境因素是主要影响因素之一^〔2〕。高原低氧使乘务员在高原作业状态初期，血压异常发生率明显高于平原。但随着进入高原趟次的增加，血压的变化逐渐趋于平稳。平原人初入高原时，血氧分压降低，运送到心肌的氧量明显减少，心率明显增加，这是机体适应低氧的一种代偿性反应^〔3〕。心率测试结果表明，乘务员在高原作业状态初期，心率增加明显，但随着高原值乘时间的延长，心率变化逐渐趋于平稳。血氧饱和度测试结果表明，乘务员在高原作业状态下，血氧饱和度普遍降低，且随着进入高原趟次时增加，血氧饱和度下降明显。心电图测试结果显示，随着进入高原趟次的增加，心电图异常发生率变化不大，提示在经过一年半的高原作业后，乘务员的心脏功能未发生异常改变。