中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (8): 1013-1015   PDF    
引用本文
黄利群, 谭爱军, 张丽荣, 叶中文. 珠海市2006-2008年流感症状监测分析及预测[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(8): 1013-1015.
HUANG Li-qun, TAN Ai-jun, ZHANG Li-rong, et al. Syndromic surveillance and prediction of influenza in Zhuhai, 2006-2008[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(8): 1013-1015.
珠海市2006-2008年流感症状监测分析及预测
黄利群, 谭爱军, 张丽荣, 叶中文     
广东省珠海市疾病预防控制中心, 519002
收稿日期: 2009-04-27
作者简介: 黄利群(1971-), 女, 湖南人, 副主任医师, 硕士, 主要从事传染病防制及突发公共卫生事件应急处置与管理工作。
摘要: 目的 了解广东省珠海市2006-2008年流感流行趋势及其病毒株变化特点, 预测2009年流行趋势, 为本地区防控流感提供科学依据。 方法 收集2006-2008年珠海市流感监测哨点流感样病例(ILI)监测和暴发疫情监测资料信息, 医院门诊、暴发疫情的流感病毒病原学监测资料, 进行综合分析。采用季节性自回归移动平均(ARIMA)构建模型预测2009年ILI的趋势。 结果 2006-2008年珠海市流感流行大致呈3-4月和6-7月的双峰型, 平均ILI%为4.1%;门诊报告ILI中 < 5岁儿童为主, 占50.3%, 构成比逐年上升。哨点医院流感病毒分离阳性率为10.0%, 2006年流感季节类型为A (H1N1)型和B型混合型, 2007年为A (H3N2)型占优势, 2008年为A (H1N1)型和A (H3N2)型混合型。暴发疫情主要发生在3-6月, 流行病毒株与医院哨点监测基本一致。 结论 珠海市流感流行呈现春夏季双峰型, ILI的高峰较流感病毒早4周左右; H3型、H1型、B型流感病毒交替成为年分离优势株。预测2009年季节性流感流行趋势平稳。
关键词： 流行性感冒(流感)     流感样病例(ILI)     流感病毒    
Syndromic surveillance and prediction of influenza in Zhuhai, 2006-2008
HUANG Li-qun, TAN Ai-jun, ZHANG Li-rong, et al     
Zhuhai Center for Disease Control and Prevevtion Zhuhai 519002, China
Abstract: Objective To analyze and predict the trend of prevalence and predom inantstrains of influenza viruses and provide scientific basis for the prevention and control of influenza in Zhuhai. Methods Epidemiological surveillance was performed by 28 sentinels.Influenza-like illness (ILI) cases of out-patient were reported weekly.Influenza viruses were isolated from nasopharynx specimens collected by doctors from ILI cases in sentinel hospitals.The information of outbreaks collected through influenza surveillance network and daily surveillance was used to predict the tendency of ILI % in 2009 with autoregressive integrated moving average model (ARIMA). Results Influenza virus prevalence exhibited seasonal bimodal pattern, with one peak in March to April and another in Jun to July.The weekly percentage of out-patient visitors for ILI (ILI%) ranged from 1.5% to 10.1% during 2006 22008, and the average was 4.1%.Children under five years of age were the main part (50.3%) of ILI.There were 3, 216 specimens tested for influenza viruses and 321(10.0%) were positive.Of the positive specimens, 230(71.7%) were influenza Avirus, and 91(28.3%) were influenza Bvirus.The influenza A (H1N1) virus and influenza A (H3N2) virus circulated simultaneously in 2006, influenza A (H3N2) virus predominated circulation in 2007, and influenza A (H1N1) viruses and influenza A (H3N2) virus circulated simultaneously in 2008.Outbreaks of influenza occured mostly in March to June. Conclusion Influenza prevalence showed two peaks distributed in spring and early summer in Zhuhai.ILI precedeed the oscillations of laboratory surveillance by about four weeks.The construction of subtypes trains usually take turns to be the annually outs tanding subtype.The curve predicts that the epidemic tendency of seasonal influenza in 2009 will be stable.
Key words: influenza     influenza-like illness     influenza virus    

流感是全球公共卫生面临的一个挑战，是中国重点防控的传染病之一。为了掌握流感流行趋势和流感病毒变异状况，进行流行趋势预测，为本地防制流感提供科学依据，广东省珠海市自1998年开展流感监测，逐步改进监测网络，2004年开始实施较为系统的流感症状监测，2009年纳入国家监测哨点。现将2006-2008年流感监测结果分析报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

流感样病例(Influenza-like illness，ILI)：依据《全国流感/人禽流感监测实施方案(2005-2010年度)》(简称国家流感监测方案)〔1〕，定义为体温≥38.0 ℃，且伴有咳嗽或咽痛之一的急性呼吸道感染病例。以全市8所区级以上医院、12所镇级卫生院、5所社区门诊(服务中心)和3所学校作为监测哨点，每日收集医院内科门急诊、儿科门急诊科，社区门诊和学校医务室ILI就诊病例和门诊就诊病例总数。

1.2 方法 1.2.1 监测与采样

各监测哨点将收集的ILI就诊病例和门诊就诊病例总数，每周汇总报告给珠海市疾病预防控制中心。同时选择5间哨点医院，每周各选择5~10例ILI (病程≤3 d)，采集咽拭子、鼻咽拭子或咽漱液，保存在4 ℃以下冰箱，当日送珠海市疾病预防控制中心流感实验室进行病毒分离培养。疾病控制中心接到辖区ILI暴发疫情报告时，按照卫生部下发的《流感样病例暴发疫情报告及调查处理指南》，进行流行病学调查处理，每起暴发疫情均采集现症病例咽拭子或鼻咽拭子标本， < 4 ℃保存于当日送珠海市疾病预防控制中心进行流感快速检测、实时PCR (RT-PCR)和病毒分离等。

1.2.2 病原学检测

按照国家流感监测方案〔1〕。采集病原学标本于当日送实验室用狗肾传代细胞(MDCK)进行接种传代，将红细胞凝集试验(HA)阳性的标本1周内送广东省疾病预防控制中心进行分型鉴定。

1.2.3 流行趋势预测

根据2006-2008年流感样病例监测结果, 采用季节性自回归移动平均(ARIMA)法构建模型〔2〕，预测2009年ILI的流行趋势。

1.3 统计分析

采用SPSS 11.5软件和Excel 2003进行统计分析。

2 结果 2.1 ILI流行特征

2006-2008年珠海市监测哨点门诊就诊总数为4 086 831例，其中ILI为167 276例，ILI占门诊就诊人数的周平均构成比(ILI%)为1.5%~10.1%，平均为4.1%。ILI%的变化呈季节性分布，大致在每年的3月开始上升，6-7月达到最高峰，8月开始回落呈下降趋势，9月-次年2月维持在低水平。各年间ILI%达到高峰的时间有差别，2006年，2007年于6月下旬(第25周)、2008年于7月中旬(第28周)，达到高峰。2008年的ILI%流行水平较低，且曲线波动相对平稳。各类型监测哨点的ILI%变化趋势一致，高峰出现的时间相同。ILI的各年龄组构成比例随年龄增长呈下降趋势，以0~5岁年龄组居多，构成占监测哨点就诊I LI病例数的50.3%;但25岁~组较15岁~组ILI构成比高。各年间0岁~组构成比呈现逐年增高的趋势，而5岁~组构成比呈逐年下降的趋势，15岁~组ILI构成比较平稳，25岁~组和≥60岁组ILI构成比呈现低-高-低的趋势。

2.2 流感病毒分离率

2006-2008年5间哨点监测医院共采集样本3 216份，分离流感病毒321株，分离率为10.0%。其中2006年病毒分离率为17.6%(126/714)，2007，2008年分别为6.2%(61/986)、8.8%(134/1516)，分离率相对较低，差异有统计学意义(χ2=60.022，P=0.000)，见表 1。

表 1 珠海市2006-2008年哨点监测医院流感病毒分离情况

2.3 流感病毒毒株季节流行特征

流感病毒分离率在3月上升，7-8月达到高峰，与相应年度周平均ILI%变化趋势大致相符，病毒分离率高峰较相应年度周平均ILI%活动高峰出现时间推迟约4周。分离流感病毒毒株数与病毒分离率的高峰时间一致。3年间流行的优势毒株有所不同，病毒亚型株流行呈交替变化趋势。2006年为A (H1N1)型、B型混合流行; 其中1-3月是B亚型为优势株; 4-9月B型活跃减弱，A (H1N1)型为优势株，10月后未分离到病毒株。2007年A (H3N2)型为优势株，未分离出A (H1N1)型; 其中1-2月未分离到病毒株; 4-6月H3N2亚型为优势株，7-9月为A (H3N2)型和B型混合流行。2008年3种型别和亚型的病毒株均分离到，2-3月A (H1N1)型出现，4-6月A (H3N2)亚型为优势株，7-9月3种型别和亚型同时流行，10月后以B型为优势株。

2.4 暴发疫情特征

2006-2008年，珠海市共报告流感样病例暴发疫情20起，其中2006年13起、2007年4起和2008年3起，累计发病832例。疫情主要发生在3-6月，计19起，占暴发起数95.0%。暴发场所以学校及幼托机构为主，计18起，占90.0%。经实验室诊断流感暴发疫情7起，2006年3月暴发由B型流感病毒引起(3/3)，6月暴发由A (H1N1)型引起(1/1);2007年6月暴发由A (H3N2)型引起(1/1);2008年3月暴发由A (H1N1)亚型引起(2/2)。其他月份暴发疫情未分离到流感病毒株。

2.5 2009年流感流行趋势预测分析

根据2006-2008年ILI%的双峰型分布特征，采用季节性自回归移动平均(ARIMA)法构建模型，预测2009年周平均ILI%的趋势。结果显示，2009年ILI%趋势平稳，在5月和7-8月有2个活动峰。若2009年的ILI%超过95%CI上限，表明ILI%异常升高，提示流感活动异常，有发生暴发或流行的趋势。

3 讨论

珠海市流感症状监测结果显示，珠海市流感流行季节在春季和初夏，总体上与广东省的流感流行季节性特征相同，与我国北方地区不同〔3-4〕。监测发现，ILI流行特征与流感病毒活动趋势基本一致〔5〕，ILI的活动高峰出现较流感病毒早4周左右，而引起流感样类似症状的病原体种类绝不仅有流感病毒，同时广东省在2月平均气温最低，4-5月为冷暖天气交替，是呼吸道疾病高发季节。因此，提示广东省气候条件是影响ILI变化的重要因素。流感病毒活动呈现A型、B型流感交替流行的规律，H1型、H3型和B型流感病毒交替为各年度分离优势病毒亚型。流感流行的强度与人类的社会活动及流感病毒的变异密切相关〔6〕，近年珠海市流感流行强度较平稳与病原学监测结果相符，广东省流行的流感病毒各型别和亚型株的抗原漂移活跃，但流感病毒各型别和亚型株未发生大的抗原漂移〔7〕。

0~岁年龄组占ILI的构成比例高，且近年呈上升趋势，是否由于监测哨点的增加和构成变化，或该年龄组的流感免疫特点及其他因素所致〔8〕，有待进一步阐明。有研究表明，在0~3岁年龄组流感病毒分离率低〔9〕，提示引起婴幼儿流感样症状的因素复杂，在利用ILI监测资料进行流感流行特征相关分析时，应关注将婴幼儿组的资料加以调整或分类分析。

影响ILI监测数据因素较多〔10〕，补充和调整社区、学校监测点，开展社区流感暴发监测，有利于提高流感症状监测探测暴发的灵敏性，完善预警预测分析模型。

参考文献
[1] 中国疾病预防控制中心.全国流感/人禽流感监测实施方案[M].(2005-2010).
[2] 中国人民银行调查统计司. 时间序列X-12-ARMIA季节调整-原理与方法[M]. 北京: 中国金融出版社, 2006.
[3] 张静, 杨维中, 郭元吉, 等. 中国2001-2003年流行性感冒流行特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2004, 25 : 461–465.
[4] 邓爱萍, 何剑峰, 康敏, 等. 广东省2005-2007年流行性感冒特征分析[J]. 华南预防医学, 2008, 34(5) : 14–17.
[5] Yang L, Wong CM, Lau HY, et al. Synchrony of clinical and laboratory surveillance for influenza in Hong Kong[J]. PLoS ONE, 2008, 3(1) : e1399. DOI:10.1371/journal.pone.0001399
[6] 朱大方.江苏省流感症状监测方法研究[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库, 2008.
[7] 张丽荣, 李红霞, 魏泉德, 等. 2005-2007年珠海市流感监测分析[J]. 华南预防医学, 2008, 34(6) : 31–33.
[8] 严菊英, 周敏, 卢亦愚, 等. 浙江省近年来流感病毒株的抗原性及人群免疫状况分析[J]. 中国公共卫生, 2001, 17(7) : 625–627.
[9] 于伟, 姚文清, 张眉眉, 等. 辽宁省儿童流行性感冒病原学检测分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(5) : 547.
[10] 宁芳, 段玮, 高培, 等. 流感样病例监测系统数据异常波动与预警分析[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(10) : 1210–1211.