医疗费用的不断增长是影响人们生活、健康的主要问题。为了解北京市农村居民医疗费用状况，于2009年1月对北京市13个行政区县的农村家庭2008年医疗费用情况进行问卷调查与分析，从需方的角度探讨北京市农村居民医疗费用影响因素，为北京市政府制定农村居民医疗费用政策提供参考依据。

以家庭为单位对北京市13个行政区县具有农业户口的居民进行随机入户调查。共发放调查问卷800份，获有效问卷740份，有效率为92.5%。调查740户家庭，共2 865人。

通过查阅近10年来农村医疗费用影响因素的相关文献^〔1-3〕，结合北京市农村医疗卫生政策，制定调查问卷。由调查员入户调查受访者2008年医疗费用等情况。调查内容包括：家庭常住人口数量、家庭年收人、家庭年医疗支出费用、门诊费用、住院费用、参加新型农村合作医疗(新农合)情况、就诊医院及就诊时间等。费用情况为患者根据实际情况自报。

采用Excel 2003统计数据，应用SAS软件进行统计分析。

共调查北京市13个区县740户家庭，共计2 865人，户均人口数为3.87人，人均年收入为6 333.42元。每户家庭访问1人，被访人员年龄为l6~83岁。其中，女性420人，占56.8%;男性320人，占43.2%。文化程度初中366人，占49.5%;高中或中专为278人，占37.6%;小学及以下59人，占7.9%;大专以上37人，占5%。

表 1

表 1 农村家庭门诊、住院及年人均医疗费用分布情况

表 1 农村家庭门诊、住院及年人均医疗费用分布情况

受访者2周患病人数为134人，2周患病率为183.3‰，2周就诊率为112.2‰。使用住院服务有66人次，住院率为8.9%;人均年医疗费用支出为798.01元，人均年收入为6 333.42元，人均医疗费用支出占人均年收入的12.60%。医疗费用中次均门诊费用为370.21元，年人均门诊费用为331.71元，次均住院费用为7 335.60元，人均住院费用为12 005.57元。

32%的农村家庭患病后选择到村卫生室看门诊，23%选择去乡镇卫生院，23%选择去县区公立医院。住院时56%的家庭选择县区公立医院，18%选择乡镇卫生院，15%选择市区医院。患者对医院的选择方面，37.9%的家庭主要考虑医院离家的远近，31.8%的家庭主要考虑医生的医疗水平。

调查结果显示，81.89%的农村家庭参加了新型农村合作医疗，7.70%的家庭参加了商业医疗保险，3.11%的家庭参加了城镇职工医疗保险，3.24%的家庭参加了其他保险，未参加保险的家庭占8.38%。其中有44个家庭参保了2个~险种，占调查家庭数的5.95%。医疗费用的负担方式，42.3%的受访家庭为自费，49.8%为新农合，负担方式为商业医疗保险的家庭仅占3.0%。在参加新农合的家庭中，体会到此制度实质性好处的家庭占56.6%，认为该制度没有用处或者未体会到实质好处的占32.7%。受访家庭中明确表示愿意参加新农村合作医疗的高达93.0%。

关于国家免费接种的疫苗，37.03%的农村家庭未听说过国家给免费治疗的疾病，39.59 %知道有艾滋病，20.41%知道有结核病，34.86%没听说过有国家能免费治疗的疾病。

表 2

表 2 社会因素对医疗费用的影响

表 2 社会因素对医疗费用的影响

在5个影响因素中，受教育程度较低的家庭2周患病率及就诊率较高(χ²=11.99, P < 0.005; χ²=8.47，P < 0.025)。有人长期患病的家庭2周患病率及就诊率高(χ²=35.34，P < 0.005; χ²=21.21，P < 0.005)。有老人、儿童的家庭2周患病率较高(χ²=10.42，P < 0.01)。收入越高、受教育程度越高的家庭，2周患病率和人均医疗费用与人均年收入的比值越低，医疗费用负担越轻，健康状况越好。有医疗保障的家庭、无人长期患病的家庭、无老人、儿童的家庭人均医疗费用均较低。

调查结果表明，北京市农村居民2周患病率为183.3‰，年住院率为8.99%，人均医疗费用支出为798.01元。而1997年北京市农村居民2周患病率为213.4‰，年住院率3.24%，人均医疗费用支出为80.95元^〔4〕。提示11年来，随着收入水平的增长，北京市农村居民的健康状况有了一定改善，医疗服务利用率指标有了较大提高，农民的医疗服务购买能力也有所增强。

本次调查显示，北京市农村居民的人均医疗费用支出占12.60%，中国农村合作医疗保障制度改革试点研究县的这一指标为7.14%^〔5〕。另外，北京市农村居民人均门诊费用为331.71元，人均住院费用为12 005.57元，表明北京市农民医疗费用负担仍然较重。

收入、文化水平、医疗保障、家里是否有人长期患病、家庭人员构成等因素对人均年医疗费用有一定影响。从家庭收入角度看，高收入家庭的人均年医疗费用最高，低收入家庭次之，中等收入家庭费用最低，推测原因为高收入家庭由于经济基础好，对预防保健和疾病的就诊投入较高，健康意识较强。低收入家庭由于经济基础差，疾病负担能力有限，生活环境相对恶劣，普遍存在小病不就医，演变成大病以后再就诊的状况，导致健康状况恶化，人均年医疗费用较高。随着文化水平的增高，农村居民的人均年医疗费用呈降低趋势，推测原因为文化水平较高的家庭，所懂的医疗知识相对较多，因此发生供方诱导需求的可能性越低。从医疗保障角度看，自费、参加新农合和参加保险的家庭人均年医疗费用呈递增趋势，具有医疗保障的家庭对医疗投入相对较多，推测原因为其医疗费用中有一部分实际由第三方支付，降低了居民就医成本，减轻了居民费用支出的顾虑，从而增加了居民对健康的投入。