子宫肌瘤(Myoma of uterines)是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，严重影响了女性身心健康，育龄期的女性占总发病率的1/3^〔1〕。目前的研究来自病理学和分子生物学的基础研究，而子宫肌瘤的发病是多种因素共同作用的结果。本研究对2007年1月-2008年1月河北省唐山市华北煤炭医学院附属医院118例子宫肌瘤住院患者进行调查, 从月经因素、社会心理及遗传等方面分析子宫肌瘤发生的影响因素，为女性子宫肌瘤防治、高危人群筛查提供依据。

1 对象与方法 1.1 对象

为2007年1月-2008年1月华北煤炭医学院附属医院妇科接受手术治疗的子宫肌瘤患者118例。病例术前均有B超诊断, 术后均经病理科证实。对照组来自同期因宫外孕、外阴疾病、子宫脱垂等疾病住院患者118例，与病例组住地相同或相似, 查体、B超检查均未发现子宫肌瘤。

1.2 方法

自行设计调查表。调查内容包括人口统计学资料、月经史(初潮年龄、月经周期、周期规律、绝经)、既往史(妇科炎症、乳腺增生)、家族史(亲属恶性肿瘤家族史，一、二级亲属子宫肌瘤病史)、性格、负性生活事件等。应答率为100%。正常月经：周期21~35 d, 持续时间2~7 d, 经量30~50 mL, 表现为明显的规律性和自限性; 月经紊乱：月经周期 < 21 d或 > 35 d, 持续时间 < 2 d或 > 7 d, 经量不定， < 10 mL或 > 80 mL^〔2〕。

1.3 统计分析

应用SPSS 13.0软件对数值变量进行单因素非条件Logistic回归分析，然后将差异有统计学意义的变量进行多因素分析。

2 结果 2.1 基本情况

病例组年龄为33~48岁，平均43.43岁; 对照组年龄为30~50岁，平均41.52岁，2组对象年龄相差不超过2岁，病例与对照组在文化程度及职业分布方面差异均无统计学意义。病例组初潮年龄≤12，13~16，≥17岁者分别为12，98，8例，对照组分别为3，96，19例; 病例组月经正常者76例，月经紊乱者42例，对照组月经正常者94例，月经紊乱者24例; 病例组有既往史(妇科炎症、乳腺增生)者56例，对照组20例。

2.2 单因素非条件logistic回归分析 2.2.1 月经因素与子宫肌瘤的关系

月经因素包括初潮年龄(正常13~16岁)、月经周期、持续时间、经量等。单因素分析结果表明，初潮年龄、月经周期与子宫肌瘤发病有统计学联系，初潮年龄≤12岁时，OR值为3.918;初潮年龄≥17岁时，OR值为0.412(总χ²=9.902，P < 0.05;趋势χ²=9.623，P < 0.05);即随着初潮年龄的增加，子宫肌瘤发病的危险度下降。月经周期与子宫肌瘤的发病有统计学意义(总χ²=6.417，P < 0.05)，但无线性趋势关系。尚未发现月经持续时间和经量与子宫肌瘤发病有关。

2.2.2 社会心理因素与子宫肌瘤的关系(表 1)

工作紧张、精神压抑、负性生活事件均与子宫肌瘤发病有关，三者均可增加子宫肌瘤发病的危险性; 未发现性格与子宫肌瘤发病有关。

2.2.3 家族遗传史、既往史与子宫肌瘤关系(表 2)

有恶性肿瘤家族史、一级亲属中患有子宫肌瘤、患有乳腺增生、慢性妇科炎症疾病可明显增加子宫肌瘤发病的危险性; 未发现二级亲属患子宫肌瘤与子宫肌瘤发病有关。

2.3 子宫肌瘤多因素非条件Logistic回归分析(表 3)

将单因素分析中差异有统计学意义的变量引入非条件Logistic回归方程中，用逐步选择法选取主要的危险因素，取进入水准α=0.05。结果显示，精神压抑、工作紧张、患有慢性妇科炎症、乳腺增生、恶性肿瘤家族史及一级亲属中患有子宫肌瘤为主要危险因素。

3 讨论

本研究发现，工作紧张、精神压抑、负性生活事件均可增加患子宫肌瘤的相对危险性。子宫肌瘤发病常有家族聚集现象。荣风年等^〔3〕对家族遗传性子宫肌瘤患者跟踪分析发现，3个家族30位女性成员中子宫肌瘤患者12例。本研究中一级亲属有子宫肌瘤史者与无家族史的女性比较，患子宫肌瘤的相对危险性增加了5倍多(OR=6.259，P < 0.05);有肿瘤家族史的女性患子宫肌瘤的相对危险性也增加2倍多(OR=3.033，P < 0.05)。提示子宫肌瘤具有明显家族遗传倾向。子宫肌瘤和乳腺增生的发病机制基本相同，临床上乳腺增生病人多伴有子宫肌瘤，而子宫肌瘤患者肯定伴有乳腺增生^〔4〕。子宫肌瘤是一种单克隆性良性肿瘤, 是多个因素联合作用的结果。陈会波等^〔5〕认为，宫颈糜烂是子宫肌瘤发病的危险因素。本研究发现，宫颈糜烂、盆腔炎等妇科炎症病史，可使局部表皮生长因子分泌增多, 从而导致子宫肌瘤的发生。