中国60岁~的人口已达到1.34亿, 超过总人口的10%, 其中65岁~人口1.1亿, 占总人口的8.5%。而全国70%以上的老龄人口分布在农村, 所以农村老龄化问题尤为突出^〔1〕。人口老龄化虽然是人类文明和进步的必然趋势, 但它不可避免的会带来一系列社会问题。随着老年人年龄的增长, 人体各种器官的生理功能都会有不同程度的减退, 尤其是消化和代谢功能, 如牙齿脱落、消化液分泌减少、胃肠道蠕动缓慢, 使机体对营养成分吸收利用下降, 直接影响人体的营养状况, 故老年人必须从膳食中获得足够的营养^〔2〕。老年疾病的发生往往与营养卫生状况具有相关性^〔3〕。为了解农村老年人营养卫生状况并分析其影响因素, 于2008年2-3月对安徽省某县农村老年人进行了调查。现将结果报告如下。

采用整群抽样法在安徽省某县农村地区抽取2个行政村。对实足年龄在60岁~的常住老年人进行调查, 除农忙、拒答外, 共调查2 246人。剔除无效问卷, 实际收回有效问卷2 212份, 有效应答率98.49%。

内容包括营养卫生状况、孤独感、家庭功能、社会支持、一般人口学特征等。评定工具包括:(1)营养卫生状况评定采用美国膳食协会、美国家庭医生研究会及美国国家老年化委员会编制的营养初筛量表^〔4〕(Nutrition Screening Initiative Checklist, NSIC); 营养卫生良好0~2分; 中度危险3~5分; 营养卫生不良≥6分; (2)孤独的评价采用美国加利福尼亚州立大学洛杉矶分校孤独量表, 该量表为Sisenwein编制的UCLA量表的中文修订版^〔5〕, 其内部一致性系数为0.94, 重测信度为0.62。量表中含有20个条目, 11个孤独正序条目与9个非孤独反序条目, 采用四级评分法, 分数越高表明孤独水平越高; (3)家庭功能评价采用家庭关怀度指数问卷(APGAR)^〔6〕。APGAR问卷共5个题目, 每个题目有3个答案可供选择, 若答经常这样得2分, 有时这样得1分, 几乎很少得0分; (4)社会支持评价采用肖水源的社会支持评定量表(SSS)^〔7〕。共10个条目, 包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和社会支持的利用度(3条)3个维度, 10个条目计分之和即为社会支持的总分, 范围为12~66分, 评分越高说明老年人得到的社会支持越多。

采用问卷调查法, 自行设计调查表。被调查者自行填写调查表, 不能自行填写由调查员采用一对一问答方式协助填写。

采用Epidata 3.1软件建立数据库, 应用SPSS 13.0软件进行统计分析, 分类资料采用χ²检验, 多因素分析采用累积比数Logistic回归。

2 212名老年人中, 男性1 288人, 女性924人, 男女比例为1.3:1。年龄范围为60~97岁, 平均年龄(70.41±6.926)岁, 其中60岁~、70岁~、80岁~分别占47.9%, 40.3%, 11.8%。职业以农民为主, 占总人数的70.6%。调查人群中75.7%为小学及小学以下文化程度, 中学及以上文化程度仅为24.3%;有配偶者(初婚与再婚)1 515人, 占68.5%;未婚、离异及分居78人, 占3.5%;丧偶619人, 占28.0%。家庭结构类型中, 单身独居者305人, 占13.8%;夫妻同住家庭占37.9%, 直系型与核心型家庭(老人与子女)同住占9.3%, 联合型家庭(三代同堂)及孙辈同住家庭(隔代)分别占28.6%和10.2%;另有0.3%的老人与他人同住。

表 1

表 1 不同性别农村老年人生活行为习惯分析

表 1 不同性别农村老年人生活行为习惯分析

农村老年人每日睡眠时间平均(7.97±1.565) h, 睡眠不良867人, 占93.2%, 其中男性476人, 女性391人, 男女性比较差异有统计学意义。男性老年人吸烟、饮酒率高于女性, 差异有统计学意义; 男性老年人体力劳动的参加率高于女性, 差异有统计学意义; 参加娱乐活动、起居困难、为子女操劳、子女孝顺以及支配家庭经济方面, 男女性老年人差异无统计学意义。

表 2

表 2 农村老年人营养初筛量表各条目人数构成情况

表 2 农村老年人营养初筛量表各条目人数构成情况

农村老年人营养卫生良好469人, 占21.2%;中度危险597人, 占27.0%;营养卫生不良1 146人, 占51.8%。营养初筛量表评分平均为(6.194±4.139)分。自评营养卫生状况与营养初筛量表得分明显相关(Spearman相关系数rs为0.359, P < 0.0001)。

农村老年人营养卫生状况及其影响因素的单因素分析显示:女性、年龄低、与家人或他人同住、不吸烟、不饮酒、不为子女操劳、有经济支配权、经济来源于本人与配偶、参加娱乐活动、很少参加体力劳动、睡眠良好、无起居困难、无子女外出务工的老年人营养卫生状况较好, 差异有统计学意义(P < 0.05)。营养卫生状况与有无配偶、子女是否孝顺差异无统计学意义(P > 0.05)。

表 3

表 3 农村老年人营养卫生状况影响因素的累积

表 3 农村老年人营养卫生状况影响因素的累积

本研究以农村老年人营养卫生状况为因变量(营养卫生良好=1、中度危险=2、营养卫生不良=3)。由于结果变量为有序的等级分类结果, 故采用有序结果的累积比数Logistic回归分析, 为更易看出自变量与因变量之间的关系, 故把筛选出变量的回归系数β₁及其95%CI转换为OR_i=exp (β₁)及OR95%CI_i。以α=0.05为标准, 多因素有序结果的Logistic回归分析初步筛出与农村老年人营养卫生状况有关的因素为年龄、文化程度、起居困难情况、子女是否外出务工、参加娱乐活动、睡眠情况、经济来源、孤独感评分、社会支持评分。其中年龄较高、起居困难较重、参加娱乐活动、睡眠良好、经济来源本人或配偶、社会支持较好为保护因素; 而文化程度较高、子女外出务工、孤独感较重为危险因素。

近年来, 随着社会经济的快速发展, 居民膳食结构、营养状况和疾病模式发生了重大改变。社会经济的发展为消除营养缺乏提供了经济基础, 同时也导致了生活方式、膳良模式和疾病谱的转变^〔2〕。目前健康定义的扩大与完善和医学模式的转变, 使健康老龄化成为未来健康领域的新任务^〔8〕。

本次调查中, 营养初筛量表评定的营养卫生不良发生率高达51.8%, 高于Kucukerdonmez等对土耳其老年人群调查男性34.3%, 女性36.9%的结果^〔9〕, 同样高于Groot等在欧洲老年人群调查48%的结果^〔10〕, 原因可能与社会经济文化以及生活方式的差异有关, 也可能与对个别条目的理解上存在偏差有关。

农村老年人营养卫生状况多因素有序Logistic回归分析显示, 年龄较高、起居困难较重等为保护因素, 可能与家庭其他成员会特殊照顾这类老年人等因素有关。多参加娱乐活动睡眠良好的老年人营养卫生不良发生率较低, 因此, 要改善老年人不良的睡眠习惯。经济来源本人或配偶、有较好社会支持的老年人不易发生营养卫生不良。经济独立是农村老年人晚年幸福的首要条件^〔11〕。结果还显示, 文化程度较高为老年人营养卫生不良的危险因素, 可能与文化程度越高的老年人对生活的水平要求越高有关。同时, 有子女外出务工、孤独感较重的老年人也易发生营养卫生不良。可见子女与老年人居住在同一地方并多进行情感上的交流, 将有助于提高老年人的营养卫生状况。此外, 加强老年人的情感支持体系也可以改善其营养卫生状况。因此, 采取综合措施进行干预可以改善农村老年人的营养卫生现状。