高血压病是老年人心血管系统多发病之一, 是全世界发病率最高、并发症最多、病死率较高的心血管疾病^〔1〕。据估计, 目前我国高血压患者约有1.6亿, 老年人高血压的发病率占高血压病人的60%~70%。由于农村老年人高血压健康意识淡薄, 医疗设施不够健全, 高血压的高致残率和死亡率给国家、社会和家庭带来沉重的疾病负担。为了解安徽省农村老年人高血压的患病情况及影响因素, 于2008年7月在安徽省部分农村地区, 对60岁~农村居民进行了调查。结果报告如下。

选择安徽省3个县6个乡镇的部分农村60岁~农村居民作为调查对象。共751名, 其中男性413名, 女性338名。

采用自编的统一调查问卷。内容包括高血压患病、血压测量、高血压患者药物和非药物治疗情况(包括控制体重、限盐、减少脂肪摄入、戒烟、限酒、增加体力活动、增加水果和蔬菜摄入)、影响高血压患者就医的因素、高血压及其相关疾病的知识及获得知识的途径、生活习惯等; 由经过培训的医学本科生一对一完成调查。

使用汞柱式血压计测量血压, 按2005年《中国高血压防治指南》^〔1〕进行判断。对既往确诊的高血压患者或在2周内服用过降压药, 无论本次血压测量是否正常, 均视为既往高血压患者; 新发高血压患者以现场体检结果结合上述诊断标准判断。高血压患者则以新发患者与既往患者之和计算。体质指数(BMI)判断标准^〔2〕:BMI < 18.5 kg/m2为偏瘦, 18.5~23.9 kg/m²为正常, 24.0~27.9 kg/m²为超重, > 28.0 kg/m²为肥胖。女性腰围(WHR)≥0.85、男性WHR≥0.90为腹型肥胖。

利用Epidata建立数据库, 采用SPSS 12.0软件进行统计分析。定量资料采用t检验, 定性资料采用χ²检验, 应用Logistic回归模型对高血压的危险因素进行分析。

751名农村老年人中, 男性413名, 占55%;女性338名, 占45%;年龄60~93岁, 平均68.9岁。其中60~69岁410人, 占54.6%;70~79岁292人, 占21.6%;80~49人, 占6.5%。婚姻状况以已婚为主, 521人, 占69.4%;丧偶211人, 占28.1%。

表 1

表 1 安徽省不同年龄与性别农村老年人高血压患病率比较

表 1 安徽省不同年龄与性别农村老年人高血压患病率比较

751名农村老年人中, 高血压患者406例, 高血压患病率为54.1%。其中既往高血压患者248例。60~64岁组高血压患病率最高, 为15.2%(114/751);男女性别患病率差异无统计学意义(χ²=0.602, P=0.462)。对新诊断的高血压患者按标准分类, 1级高血压176例, 占23.4%;其中男性99例, 占24%, 女性77例, 占22.8%。2级高血压104例, 占13.8%;其中男性60例, 占14.5%, 女性44例, 占13%。3级高血压37例, 占4.9%;其中男性18例, 占4.4%;女性19例, 占5.6%。751名老年人中, 偏瘦占11.5%, 正常占58.5%, 超重占23.1%, 肥胖占6.9%。413名男性中, 腹型肥胖78人, 其中52例为高血压患者; 338名女性中, 腹型肥胖203人, 其中130例为高血压患者。

单因素分析显示, 年龄(P=0.011)、爱吃甜食(χ²=4.349, P=0.039)、爱吃咸食(χ²=6.398, P=0.013)、食用蔬菜量(χ²=15.223, P=0.004)、BMI (χ²=26.106, P=0.000)、腹型肥胖(χ²=14.591, P=0.000)对高血压患病的影响差异有统计学意义。

表 2

表 2 安徽省农村老年人高血压患病多因素Logistic分析

表 2 安徽省农村老年人高血压患病多因素Logistic分析

将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素作为自变量, 是否患有高血压为因变量, 进行多因素Logistic回归分析(进入概率为0.05, 退出概率为0.10)。结果显示, 高血压患病的危险因素为BMI、年龄、蔬菜食用量、爱吃咸食、腹型肥胖。

表 3

表 3 安徽省农村既往高血压老年患者血压控制方式

表 3 安徽省农村既往高血压老年患者血压控制方式

对406例高血压患者进行个案调查。结果表明, 不清楚自己所患高血压类型的患者占96.7%;采取措施控制高血压的患者占88.5%;有家庭成员督促进行治疗的患者占69.2%;能坚持规律治疗的患者占71.8%;对治疗高血压保持信心的患者占90.2%。

在调查人群中, 既往高血压患者248例, 其中血压已维持到正常水平89例, 占35.9%;尚属1级高血压患者82例, 占33.1%;尚属2级高血压患者58例, 占23.4%;尚属3级高血压患者19例, 占7.7%。89例血压维持正常水平的患者中, 了解吃盐对血压影响的49例, 占55.1%;了解高血压需要通过积极的药物治疗来控制的69例, 占77.5%;规律服用降压药55例, 占82.1%;认为老年人应每年测量1次血压56例, 占62.9%;对治疗高血压有信心的患者62例, 占92.5%。

安徽省部分农村老年人高血压患病率达54.1%, 与研究结果相一致^〔3〕, 表明目前高血压在农村已成流行趋势, 虽然高血压患病以1级为主, 但中、重度高血压患病率明显升高。

老年人存在多种高血压易患因素, 且具有在同一个体同时存在2种以上的危险因素^〔4〕。本研究结果表明, 年龄、食盐摄入、蔬菜食用量、BMI以及腹围均是高血压的易患因素。调查发现, 随着年龄增大, 高血压的患病率呈现明显增长趋势, 且中度~重度高血压患病率也逐年增加, 这可能与老年人活动量少, 并随着年龄的增加导致不同程度血管硬化、血管弹性明显减低有关^〔5〕。高盐饮食与血压也密切相关^〔6〕, 盐的过多摄入, 能使血容量增加, 而且高盐使肾排钠能力减退, 钠积聚体内导致血管壁平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ的反应性增加, 外周血管阻力增大, 血压上升。因此, 改变不良的生活方式和饮食习惯是很好控制血压所采取的非药物治疗措施, 应从日常生活入手。此外, BMI增加是心脑血管疾病的重要危险因素, 尤其肥胖影响更大。肥胖可引起胰岛素抵抗, 并出现高胰岛素血症, 导致高血压、糖尿病、血脂异常及心脑血管硬化等疾病, BMI水平与高血压密切相关已得到证实。研究表明, BMI与收缩压及舒张压均呈明显正相关, 但与舒张压相关系数更大(r=0.198和r=0.189)^〔7〕。方向华等^〔8〕认为, 北京市老年人群BMI随年龄的升高而下降, 高血压患病率随BMI水平上升而升高, 本资料也显示同样的结果。不同BMI高血压组比非高血压组比率高, 进一步证实BM I与高血压密切相关。

本次调查表明, 高血压在农村地区老年人中发病极为普遍, 也反映了农村老年人的自我保健意识不强, 高血压健康知识的认识水平较低, 导致他们缺乏经常性的健康自我监测, 只是通过按时吃药来控制病情, 甚至不采取任何治疗措施。由此可见, 现阶段应加强农村老年人的高血压防治工作, 在当地采取全人群和高危人群(中老年人、肥胖和超重、高血压家族史)相结合的综合防治方针, 加强高血压防病知识的宣传和普及工作, 提高高血压的知晓率; 普及高血压的卫生保健知识, 改变农村居民不良的饮食习惯及生活习惯, 形成健康的生活方式^〔9〕; 控制脑卒中、冠心病等高血压相关疾病的发病, 是减轻农民医疗负担的有效措施。